У 25% поєднаних травм травми грудної клітки ведуть до смерті.

Пошкодження спинного мозкупризводять дозначних труднощів у розпізнаванні травм органів черевної порожнини, таза грудної клітки.

У найближчі 2 доби не більше 2000 мл інфузійного розчину за добу.

ШВЛ – краще гіпервентиляція.

Охолодження головного мозку.

Чим раніше операція, тим краще (якщо в перші години – летальність до 30%, а в перші дні – до 74%).

2 Пошкодження хребта. Частота його пошкодження - 5-6%. Механізм: різке згинання хребта у фронтальній площині і відбувається на межі відносно нерухливої частини (грудний відділ) з більш рухливим (шийний і поперековий).

Найбільше поширений перелом – компресійний (падіння на ноги, сідниці, тиску на спину), рідше – роздріблений, далі переломовивихи.

На ранніхетапах8%травмованих гине,на пізніх(2-3 роки) –до 70%.

Більшість із травмованих залишаються інвалідами до кінця життя.

Треба встановити: 1) є чи нема пошкодження (перелом) хребців і який їх характер (стабільний – нерухливий, нестабільний); 2) пошкодження спинного мозку (тканини мозку, кінського хвоста, корінчиків); 3) розрив спинного мозку (індуративний набряк, ранні пролежні).

При травмах вивчають тактику та больову чутливість, їх рівень, м¢язові та сухожильні рефлекси.

«Спінальний шок»- при ньому гальмування функції розповсюджується вверх і вниз від зони пошкодження; слідом за цим розвивається порушення судинного тонуса нижче від пошкодженого сегмента, що веде до значної депонації крові аж до смертельної гіпотензії. Така клінічна картина є підставою для проведення ургентної ламінектомії (для звільнення смертельного мозку від подразнення).

Пошкодження спинного мозку:верхньогрудний відділ і шийний – порушення дихання (живуть недовго), нижньогрудний і поперековий – тазові органи, ендокринні, пролежні.

Оперативні втручання:

- при кровотечі;

- при здавленні спинного мозку;

- нестабільні переломи (для фіксації хребта – попередження здавлення спинного мозку).

3 Травма грудної клітки (ТГК). 30-50% в умовах мирного часу.

Ізольована ТГК зустрічається у 24%, поєднана – у 50%, або у кожного другого травмованого.

Виділяють: закрита ТГ (ребро, плевра, міжребер¢я, легені): гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс (напружений), гемоперикардит.

«флотуюча грудна стінка»: (множинні чи подвійні переломи)втрачається каркасність – западає на вдосі, вибухає при видосі: «парадоксальне дихання» – основа гіпоксемії – гіпоксії – і т.ін. - «волога легеня» – шокова легеня. ШВЛ, якщо більше 3 днів – трахеостомія.

Груднина - у 25-60% постраждалих – потрібна операція – зшивання.

Торакотомія:гемоторакс, гемоперикардит, пневмоторакс, розрив Di, розрив стравоходу та аорти. Флюктуюча грудна стінка.

4 Травми живота » 5% (у мирний час).

У 2/3 постраждалих пошкодження внутрішніх органів – множинні.

Печінки – праве надпліччя – селезінки – ліве. Положення Тренделенбурга підсилює симптом.

Розриви паренхіматорних органів та субконсулярно.

Розриви породнистих органів.

Спленектомія – панкреатит – тромбоцитоз – тромбоз судин брижів та інших органів – тромбоз селезінкової вени та нортальної системи – «спленоз» (розростання артритів селезінки на очеревині – непрохідність (описано біля 100 випадків).

Печінка.

Підшлункова залоза.

Лапароцентез.

5 Синдром травного стискання (СТС).

Періоди: І П компресії.

ІІ Післякомпресійний:

а) ранній (1-3 дні);

б) проміжний (4-18 днів);

в) пізній (більше 18 днів).

ІІІ Комбіновані:

1 СТТ + опіки;

2 СТС + відмороження;

3 СТС + радіаційні пошкодження;

4 СТС + отруєння.

До 10 кг/см2 через 7-10 годин порушення мікроциркуляції відтоку.

Більше 10 кг/см2 – відсутня циркуляція лімфи і крові. Патогенез: порушення дихання – невиведення продуктів обміну – недоокислені продукти – дегенеративно – некротичні зміни – гіпоксія – вазоактивні речовини – плазморея – втрата К – зниження ОЦК – ОУП – гіперкоагуляція – ентеротоксикоз – інфекційні ускладненя – токсемія – поліорганна недостатність – головним чином недостатність нирок.

Лікування: мікроциркуляція - дезагрегація - гемодилюція – плазмафорез – гіпербарична оксигенація – штучна нирка – декансуція нирки...

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Черевної порожнини та заочеревинного простору	\|	Вивихи. Переломи. Класифікація

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.019 сек.