Як вибрати шовний матеріал

На вибір шовного матеріалу та техніку зашивання рани впливає багато факторів. Остаточне рішення часто є компромісом між кількома факторами і може залежати від особистих уподобань хірурга, які базуються на отриманому досвіді.

Варто приймати до уваги такі фактори:

Ø Скільки часу шов буде повністю або частково відповідальний за міцність рани?

Ø Як шовний матеріал буде впливати на тканини і процес загоєння?

Ø Наскільки великий ризик інфекції?

Ø Потрібна абсолютна фіксація країв рани чи допустима деяка мобільність, чи вона навіть бажана?

Ø Який розмір шва потрібний для досягнення потрібної величини фіксації країв рани?

Ø Яка міцність шва потрібна?

Ø Чи шовний матеріал достатньо гнучкий і чи можна зав’язати його у наявному просторі рани?

Подані рекомендації базуються на характеристиках шовного матеріалу та його поведінці в кожній клінічній ситуації.

Шкіра

Шкіра — це одна з ділянок організму, де залежно від вибору шовного матеріалу та навичок хірурга кінцевий результат найбільш видимий для пацієнта. Обгрунтовано вибирайте те, що забезпечить найкращий результат з усіх можливих, ваш пацієнт буде вам вдячний. Шви, зав’язані надто міцно або знято надто пізно, можуть залишити на рубці «драбинку». При збільшенні натягу (набряку) в рані отвір, через який проходила нитка, може розірватися і збільшитися, якщо нитка не мала «запасу». З плином часу ці сліди швів іноді більш помітні, ніж сам рубець.

Шкірні шви слід зав’язувати так, щоб просто звести краї рани, інакше із-за післяопераційного набряку шов виявиться затягнутим надто сильно. Де можливо, слід віддавати перевагу зведенню країв рани за допомогою лейкопластира. У деяких випадках лейкопластир не може надійно адаптувати краї рани. У такому випадку слід накласти шви, але швидко їх зняти і замінити лейкопластиром для продовження підтримки країв рани. Якщо застосовувати лейкопластир, можна уникнути «драбинки» і абсцедування, не загрожуючи співставленню країв рани. На невеликі рани при відсутності натягу можна наносити клей, проте він не повинен потрапляти всередину рани.

Переваги внутрішньошкірного шва полягають у тому, що при правильному накладанні можна повністю уникнути слідів шва. Його застосовують тоді, коли особливо важливі косметичні аспекти. Цей шов накладати непросто. При застосуванні синтетичних матеріалів, які розсмоктуються, досить часто через кілька тижнів після зашивання під рубцем можуть з’явитися тимчасові вузлики. По мірі розсмоктування нитки через кілька місяців вони спонтанно зникають, але із-за появи додаткової рубцевої тканини можуть залишися небажані сліди шва. З усіх тканин організму підшкірний жир найменше резистентний до розвитку інфекції, тому краще не залишати там чужорідні матеріали, зокрема шви. Якщо тканина достатньо еластична – її краї співставляться спонтанно. Проте не залишайте МЕРТВИЙ ПРОСТІР у рані – це може зумовити великі проблеми. У такому випадку краї тканини слід делікатно співставити.

При всіх швах перший вузол зав’язують для правильного співставлення тканин, не перетягуйте його і не защемлюйте тканину. Проте кожний наступний вузол треба адекватно затягувати до попереднього вузла, щоб забезпечити загальну міцність усіх вузлів.

При виборі мультифіламетних ниток перший вузол слід затягувати до бажаного рівня, оскільки його не можна дотягнути за допомогою наступних вузлів. При застосуванні більшості монофіламентних ниток слід враховувати, що другий вузол може до певного рівня змістити перший вузол. При зав’язуванні наступного вузла на подвійний вузол треба лише незначно тягнути за нитку, оскільки можна легко перетягнути шов, а хірургічний вузол обмежить репозицію. Одинарний перший вузол буде продовжувати репозицію по мірі його затягнення — треба знати, коли зупинитися: можна надмірно затягнути вузол і перетиснути тканину. Враховуйте це при затягуванні першого вузла, але залишіть місце для репозиції. Цього можна досягнути завдяки тому, що ці нитки одночасно і слизькі, і жорсткі.

При вибору розміру шва слід враховувати важливий фактор: співвідношення між стійкістю шва до натягу (який натяг може витримати шов до того, як розірветься) і характеристикою тканини, яку треба зшити. Натяг рани повинен рівнятися або лише трохи перевищувати утримуючу здатність тканини, яку шиють.

Чим тонша нитка — тим менші вузли, менша реакція тканин і утворюється менший рубець. Тонші волокна дуже гнучкі, ними легко маніпулювати, але їх слід делікатно зав’язувати. Якщо розглядати загальну міцність лінії швів, тонші шви забезпечують більшу міцність, ніж розставлені через ширші проміжки товстіші шви. Затягування тканин і пов’язана з цим травматизація тісно корелює з розміром нитки; чим тонша нитка — тим менша травматизація тканини, викликана проведенням нитки через неї. Плетені нитки більше затягують тканину, ніж монофіламентні такого ж діаметру. Міцність шва пов’язана з розміром нитки, але також залежить від виду обраного шовного матеріалу та типу шва.

(Подані нижче таблиці запозичені з праці Boyer, 2014 р.)

Нитки, які розсмоктуються	Склад	Характеристика
Нитки, які розсмоктуються через короткий термін часу: термін підтримки тканин варіабельний – у більшості менш як 2 тижні
Простий кетгут	Природного походження — з кишківника великої рогатої худоби	Мульти – лише 3-4 стрічки
Кетгут швидкого розсмоктування (Fast Absorbing Gut )	Природного походження — руйнується на 50% швидше, ніж простий кетгут
Хромований кетгут (Chromic gut)	Природного походження — з кишківника великої рогатої худоби. Для сповільнення розсмоктування оброблений солями хрому
CAPROSYN+ (потенційна заміна кетгуту)	Синтетичний – поліглітон 6211	Моно
VICRYL Rapide	Синтетичний – поліглактин	Плетений
Нитки, які розсмоктуються через середній термін часу: підтримка тканин протягом ~ 3 тижнів → через 3 місяці повністю зникає
DEXON+	Синтетичний – полігліколева кислота	Плетений
VICRYL*	Синтетичний – поліглактин 910	Плетений
POLYSORB+	Синтетичний – лактомер	Плетений
MONOCRYL*	Синтетичний – поліглекапрон 25	Моно
BIO-SYN+	Синтетичний – глікомер 631	Моно
Нитки, які розсмоктуються через тривалий термін часу: підтримка тканин протягом ~ 6 тижнів → через 6 місяців повністю зникає
PDS*	Синтетичний – полідіоксинон	Моно
MAXON+	Синтетичний – полігліконат	Моно
Нитки, які не розсмоктуються
Шовк	Природного походження	Плетений
ETHIBOND*/TI_CRON^/SURGIDAC+	Синтетичний – поліестер з покриттям	Плетений
ETHILON*/DERMALON^	Синтетичний - нейлон	Моно
NUROLON*/SURGILON^	Синтетичний - нейлон	Плетений
PROLENE*/SURGILENE+/SURGIPRO+	Синтетичний – поліпропілен	Моно
NOVAFIL+	Синтетичний – полібутестер	Моно
Нержавіюча сталь	Природного походження	Моно
FLEXON+	Природного походження – сталь, покрита полімером	Плетений

Виробники:

* ETHICON

+^ USSC, SYNATURE, COVIDIEN

Голки

Три компоненти:	· Кінчик голки · Тіло голки · Прикріплення нитки: припаяно або через вушко (закрите або розщеплене [французьке])
Кінчик голки	Ріжучий
	Зворотньо-ріжучий (REVERSE cutting): третій ріжучий край на зовнішній кривизні. Ріжучий край буває звичайний або спеціальний
	Звичайний ріжучий (CONVENTIONAL cutting): третій ріжучий край на внутрішній кривизні.
	Боково-ріжуча, шпатель, з діамантоподібним кінчиком, ланцетоподібним кінчиком (SIDECUTTING, SPATULA, DIAMONDPOINT, LANCET) Спеціальні ріжучі голки з різним ріжучим профілем
	Колючо-ріжуча (TAPERCUT): невеликий боково-ріжучий кінчик із круглим тілом — рідкісна
	Неріжучий
	Колюча або кругла (TAPERPOINT або ROUND): кругле тіло з гострим кінчиком
	Тупоконечна (BLUNT): ріжуче тіло з круглим, затупленим кінчиком
Тіло (кривизна)
Пряма (Straight): застосовують нечасто; недоцільна у ділянках з обмеженим доступом
Зігнута (Curved)
¼ окружності	3/8 окружності	½ окружності	5/8 окружності

Прикріплення нитки
Нитка припаяна до голки Закрите вушко Розщеплене (французьке) вушко
Атравматична Травматична

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Монофіламентні нитки	\|	Кінчик та форма тіла голки

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.019 сек.