МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах
РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ" ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів
Контакти
Тлумачний словник Авто Автоматизація Архітектура Астрономія Аудит Біологія Будівництво Бухгалтерія Винахідництво Виробництво Військова справа Генетика Географія Геологія Господарство Держава Дім Екологія Економетрика Економіка Електроніка Журналістика та ЗМІ Зв'язок Іноземні мови Інформатика Історія Комп'ютери Креслення Кулінарія Культура Лексикологія Література Логіка Маркетинг Математика Машинобудування Медицина Менеджмент Метали і Зварювання Механіка Мистецтво Музика Населення Освіта Охорона безпеки життя Охорона Праці Педагогіка Політика Право Програмування Промисловість Психологія Радіо Регилия Соціологія Спорт Стандартизація Технології Торгівля Туризм Фізика Фізіологія Філософія Фінанси Хімія Юриспунденкция |
|
|||||||
ЛЕКЦІЯ №4При локалізації пухлини в шийному відділі проводиться поєднана променева терапія за радикальною програмою. Хірургічне лікування внаслідок швидкого регіонарного метастазування в шийні ллімфовузли не проводиться. При локалізації пухлини в грудному відділі –проводиться доопераційне крупнофракційне опромінення СВД 20-25 грей, з наступною через 24 год операцією екстерпацією стравоходу – типу операції Торека. Операція виконується окремим абдомінальним доступом та торакальним в У1 міжребір”ї справа. При локалізації пухлини в нижньо-грудному іабдомінальному відділах - після доопераційного крупнофракційного опромінення виконується операція Льюїса – коли одним блоком виконується проксимальна резекція шлунка і стравоходу до середньої його третини з наступним створенням шлунковостравохідного або тонкокишечностравохідного внутрішньогрудного анастомозу (у випадках коли виконується гастректомія а не проксимальна резекція шлунка). Ця операція виконується комбінованим торакоабдомінальним доступом в У1 міжребір”ї зліва з переходом на серединний лапаратомний. При 111 і 1У стадіях РС , якщо немає кровотечі або нориці , проводиться паліативний курс дистанційної гама-терапії з наступною реканалізацією просвіту стравоходу лазером. Такі симптоматичні операції як гастростомія і підреберна єюностома за Майдлем при декомпенсованому стенозі не впливають на тривалість життя але різко погіршують його якість. Прогностично РС є найбільш несприятливою пухлиною для людини. Смертність до одного року при РС в Україні досягає 60%. Основна причина це пізнє звернення хворих на стадії декомпенсованої фази дисфагії. Другою причиною є те що середній вік хворого на рак стравоходу перевищує 65 років. Проведення травматичних , часто багатоетапних операцій у таких хворих з біолгічної точки зору є несумісним з життям. 2.6. РАК ШЛУНКА 2.6.1. За формою росту розрізняють: а/ екзофітний – бляшкоподібний, поліпоподібний, блюдцеподібний б/ ендофітний – інфільтративний і виразково- інфільтративний; в/ змішана . Гістологічно в 90% випадків це аденокарцинома чотирьох ступенів диференціювання. Класифікація РШ за стадіями: 1 стадія – інфільтрація пухлини слизового і підслизового шарів –Т1 і наявності до 6 л/в (N1), а також інфільтрація м”язевого шару (Т2) при Nо; 11 стадія – Т1N2 (7-15 л/вузлів), Т2N1, Т3 (інфільтрує серозу) Nо; 111 стадія – Т2N2, Т3N1-2, Т4N0; 1У стадія - Т4, а також любе Т з N3(більше як 15 вузлів) або наявність М1. 2.6.2. Клінічно розрізняють ранній та маніфестний рак шлунка. Ранній рак шлунка ділять на: а/ неінвазивний – рак in situ та б/ інвазивний – мінімальний і малий (до 1см) Симптоматика раннього раку шлунка надзвичайно бідна і маскується симптомами передракових захворювань. Запідозрити злоякісне переродження необхідно при наявності:1/ любих шлункових симптомів, які поступово прогресують чи залишаються стабільними впродовж декількох тижнів або місяців; 2/ зміною характеру скарг у хворих хронічними захворюваннями шлунку; 3/ симптомів , які обумовлені феноменами деструкції, обтурації чи інтоксикації; 4/ шлункових скарг не пов”язаних безпосередньо з порушенням режиму харчування. Клінічна симптоматика маніфестного раку знаходиться в залежності від функцій шлунка, таких як: секреторна, резервуарна, моторно-евакуаторна, бар”єрна (захисна), кровотворна, всмоктувальна, екскреторна. Зокрема зниження секреторної і зв”заної з нею бактерицидної функції сприяє бродильним і гнильним процесам у шлунку, втраті апетиту, дискомфорту, відрижці з неприємним запахом, колітом. Розвиток пухлини в тілі шлунка, особливо його інфільтративних форм , супроводжується зменшенням його розмірів і відповідно відчуттям швидкого наповнення після невеликої кількості прийнятої їжі. Рак у кардії супроводжується дисфагією. При локалізації пухлини в пілоричній зоні клінічна картина буде визначатись ступенем стенозу виходу із шлунка. В стадії компенсації хворий періодично відчуває розпирання в епігастрії , яке триває декілька годин після прийому їжі, іноді навіть при цьому буває однократна блювота. В стадії субкомпенсованого стенозу виходу з шлунка, крім названих симптомів можна визначити шум плеску через 3-4 години після прийому їжі. При декомпенсованому стенозі домінуючим є блювота, яка виникає через 6-8 годин після прийому їжі або іноді вона виникає наступного ранку натще. При локалізації пухлини в дні шлунка на перший план виступає анемія, так як 80% всіх клітин, які виробляють фактор Кастла знаходяться саме в цьому відділі. Діагностика маніфестного раку шлунка передбачає: - вияснити , які функції шлунка у хворого зазнали змін , - провести обов”язковий клінічний мінімум обстежень, що дасть можливість відповісти на такі питання: а/ чи визначається збільшення лімфовузла в лівій надключичній ділянці (метастаз Вірхова), б/ чи є ознаки асциту, в/ чи промацується пухлина в епігастрії, г/ чи немає пухлинного вузла вище і справа від пупка (метастаз м/с Джозеф), д/ чи немає пухлинного конгломерата в Дугласі при ректальному дослідженні, є/ чи немає пухлини в яєчнику (метастаз Крукенберга); - Провести ФГС при виявленні ознак порушення функції шлунка або наявності вказаних вище симптомів. - при виявленні пухлини в епігастрії з обмеженою рухомістю або підозрі на асцит, анемії та значного похудіння за умов коли за даними УЗД і рентгендіагностики віддалених метастазів немає, тоді перед операцією необхідно провести лапараскопію. Виявлення при цьому асцита або множинних дрібних метастазів по очеревині дозволить уникнути лапаратомії. 2.6.4. ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА РАК ШЛУНКА1-11 СТАДІЇ а/ екзофітні форми антрального відділу і кардії – відповідно дистальна і проксимальна субтотальна резекція шлунка б/ інфільтративна форма – операція гастректомія 111 стадія : 1/ раку кардії – доопераційний курс гама-терапії крупними фракціями до СВД 20-25 грей з наступною гастректомією. 2/ раку тіла шлунка – гама-терапія звичайними фракціями або ПХТ при низькодиференційованій аденокарциномі з анступною, через 3 тижні операцією гастректомією. 3/ раку антрального відділу шлунка – гастректомія. Паліативні операції: 1/ звичайні та комбіновані резекція і гастректомія при наявності одного метастатичного вузла в печінці або віддаленого неудалимого л/вузла у компенсованих хворих на РШ. Симптоматичні операції: -гастроентероанастомоз при стенозі виходу з шлунка з неоперабельною пухлиною за місцевим поширенням її на сусідні органи. Лікування малих форм раннього раку шлунка дозволяє проводити трансендоскопічну електроексцизію, паратуморальне введення мітоміцину С. Прогноз після радикальної операції : 1 стадія – 95%, 11-га ст. – 60%, 111 –40% п”ятирічних термінів виживання. Смертність до року при РШ, через те що більшість хворих виявляється в пізніх стадіях, складає біля 50%. 2.6.5 Реабілітація хворих після радикального лікування передбачає контрольні обстеженя їх кожні 3 місяці в перший рік і два рази на рік в наступні роки. Призначається: замісна терапія після гастректомії – пепсиділ, ферменти (фестал, ензістал, мезім-форте, вобензим), протианемічні середники. Дотримання термінів контрольног обстеження дозволяє вчасно виявити рецидив або стенозування, які можуть бути ліковані малоінвазивними трансендоскопічними методами. Застосування ад”ювантної поліхіміотерапії у хворих на рак шлунка не впливає на виживання тому поки-що вважається недоцільним.
Тема.КОЛОРЕКТАЛЬНИЙ РАК: етіопатогенетичні чинники, особливості клінічної картини, діагностика та тактика лікування Читайте також:
|
||||||||
|