Актуальність теми

Рак органів біліопанкреатодуоденальної зони (БПДЗ) в структурі онкозахворюваності складає біля 3%. В структурі смертності людей від злоякісних пухлин рак оранів БПДЗ займає четверте місце після раку легенів, ободової кишки і раку молочної залози. Високий рівень смертності від раку цих локалізацій залежить від декількох важливих чиників. Перше це те що більшість хворих виявляється в пізніх стадіях, а по-друге це поширення цієї недуги серед осіб похилого віку, у яких виконання таких операцій як панкреатодуоденальна резекція або гемігепатікектомія чи трансплантація печінки є неможливими. Проте з точки зору великої різниці в захворюваності на рак цієї локалізації між певними групами людей і регіонами є можливість для розробки заходів з їх профілактики.

Максимальні показники захворюваності на рак печінки становлять у світі 34, а мінімальні 0,6 на 100 тис. населення. В Європі відповідно ці показники складають 12 і 0,6 %ооо. Наша область іде по мінімальному рівню захворюваності. Найвища захворюваність на рак печінки (РП) реєструється серед населення Південної Африки, де на її долю припадає майже третина усіх випадків раку. РП поширений в країнах Східної Азії (15%ооо), в Тюменській області РФ до 9%ооо. В Україні РП реєструється в 4 випадках, а рак підщлункової залози в 9 випадках на 100тис. населення.

2.1. Фактори ризику виникнення раку печінки:

- афлатоксини (Уганда, Ефіопія, Центральна Африка),

- опісторхоз (Тюмень),

- шистозоматоз (Африка),

- вірусний гепатит типу В;

для раку підшлункової залози - такіж фактори як і для раку товстої кишки – тобто Західний тип харчування, дефицит вітамінів А,Е,С, шкідливі звички, нітрати та нітрозосполуки.

2.2. Основні відомості про будову та функцію печінки, підшлункової залози

і дванадцятипалої кишки.

Дуоденум ділять на верхню і нижню горизонтальні та низхідний відділи. В низхідному відділі кишки відкривається загальний жовчевий та протік підшлункової залози, які відкриваються відповідно у вигляді Фатерового та Санторінієвого сосочків. Анатомічно і функціонально вона зв”язана з печінкою, підшлунковою залозою, позапечінковими жовчними ходами та товстою кишкою. В кишці продовжуються процеси травлення, всмоктуються деякі речовини, зокрема залізо і мідь, що має значення для виникнення певної симптоматики при патології в ній.

Панкреас за будовою та функцією є секреторним органом та виконує інкреторну функції. Секреторну функцію здійснюють залози, які макроскопово виглядають як окремі часточки окутані пухкою сполучною тканиною, протоки яких впадають в центральну протоку Вірсунга, яка в свою чергу відкривається в низхідній частині дуоденум у вигляді Фатерового соска. Протоки вистелені циліндричним епітелієм. Інкреторну функцію виконують острівки Лангерганса, які представлені клітинами, що немають властивостей для залози будови і немають вивідних проток. А-клітини секретують глюкагон, В-клітини – інсулін, дельта-клітини – соматостатин, джі (РР) –клітини гастрин, вазоактивний кишечний пептид.

Класифікація раку органів БПДЗ.

Печінка: доброякісні – аденоми, гемангіоми, лімфангіоми;

злоякісні - гепатоцелюлярний рак – з гепатоцитів – ріст переважно

мультіцентричний;

- холангіоцелюлярний – з епітелію проток – росте переважно

у вигляді одного вузла (уніцентрично).

Підшлункова залоза: доброякісні: - епітеліальні – аденома;

- неепітеліальні – фіброма, ліпома.

злоякісні: - рак0000 з протоків та екзокринної тканини–

аденокарцинома різних ступенів диференціювання.

РАК ПЕЧІНКИ

Класифікація раків печінки ( код МКХ-0 С22)

Т- Первинна пухлина

Т1 Солітарна пухлина до 2 см у найбільшому вимірі без інвазії в судини

Т2 ----“-“—“- з інвазією або > 2 см без інвазії судин,

Т3 пухлина більше як 2см з інвазією або множинні меньше 2 см без інвазії судин,

Т4 Пухлина вражає гілки ворітної вени або переходить на суміжні анатомічні структури

N0 Регіонарні метастази відсутні

N1 Наявні метастази в регіонарні л/в.

Стадія 1 Т1N0M0

Стадія 11 T2N0M0

Стадія 111 T3N0M0, T1-3N1M0

Стадія 1У Т4 любе N та М.

Клініка РП

Початок хвороби протікає без чітко окресленої симптоматики і в цьому періоді РП може бути діагнозований тільки у випадку проведення у кожного хто звернувся в лікувально-профілактичний заклад УЗД. Пізніше з`являється симптоми зумовлені порушенням функції печінки пухлинної та функціональної інтоксикації. Втрата апетиту, схуднення, підвищення температури тіла, промацування пухлини в підребір`ї, біль і асцит, а іноді жовтуха виникають в термінальному періоді розвитку хвороби.

Виявлення пухлини печінки при УЗД вимагає виключення в першу чергу метастатичного її ураження. З цією метою обов`язковим є рентгенологічне і ендоскопічне дослідження органів травного каналу, легенів, грудних залоз.

Серед методів лабораторної діагностики РП важливим є визначення антитіл до ембріонального білка. Метод заснований на тому, що в 1962 році Г.І.Абелев в експерименті та в 1964 році Ю.С.Татарінов у хворих із гепатоцелюлярним раком печінки виявили ембріоспецифічний білок. На присутність цього білка в організмі людини утворюються антитіла. Суть реакції полягає у визначенні концентрації антитіл до ембріонального білка – альфафетопротеїну (АФП). При гострому гепатиті рівень АФП може досягати 200-400нг/мл. При гепатоцелюлярному раці показники АФП досягають більше 1000нг/мл. Специфічність цього тесту при гепатоцелюлярному раці печінки становить 70-80%.

Лікування хворих на рак печінки.

Радикальне лікування РП може бути забезпечене тільки проведенням таких операцій як гемігепатектомія та гепатектомія з її трансплантацією при неметастатичних формах РП. Такі операції є можливими не більше як у 5% хворих на РП. Ефективність застосування таких операцій при РП обмежується від 4 до 36% %-річних строків виживання.

Селективна хіміоемболізація судин печінки, зокрема введенням ліподоксу сприяє продовженню життя частини хворих. З паліативною метою використовують кріодеструкцію, іноді доцільна алькоголізація пухлини.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
ПЛАН ЛЕКЦІЇ	\|	КЛІНІКА РАКУ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ, ПОЗАПЕЧІНКОВИХ ЖОВЧНИХ ХОДІВ, ФАТЕРОВОГО СОСОЧКА, ЖОВЧЕВОГО МІХУРА.

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.012 сек.