КЛІНІКА РАКУ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ, ПОЗАПЕЧІНКОВИХ ЖОВЧНИХ ХОДІВ, ФАТЕРОВОГО СОСОЧКА, ЖОВЧЕВОГО МІХУРА.

Прийнято розрізняти дві групи ознак: - загальні, обумовлені різким порушенням прцесів травлення та місцевими, - обумовлені анатомічними особливостями будови органів БПДЗ. Загальні симптоми характеризуються наростанням ознак характерних для синдрому Савицького (так звані “малі ознаки”). З погляду на те, що жовтяниця виникає частіше як результат печінкової або підпечінкової патології то стає питання проведення диференціальної діагностики. Ці види жовтяниць можуть спричинити: хвороба Боткіна, рак головки підшлункової залози, рак і камінь холедоха, рак Фатерового сосочка. Деякі відмінності в клінічній картині можуть бути представлені у вигляді наступної схеми.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ЖОВТУХ

Ознака показник	ПЕЧІНКОВА	М Е Х А Н І Ч Н А
РГПЗ	ЖКХ	РФС і Х	РЖМ
Вік	переважно до 40 років	50 – 65	30 – 60	50 – 60
Стать	не залежить	80% чол.	2/3 жінки	частіше жінки	частіше жінки
Початок	Продром (недомагання, іноді підвищення температури	іноді клініка хронічного панкреатиту, холангіту	коліка	іноді коліка	іноді коліка (при наявності конкремен.)
Біль	поступове наростання внаслідок збільшення печінки	поступове наростання	коліка	переміжний	в пізній стадії
Жовтяниця	наростаюча до рубіново-жовтого забарвлення	наростаюча	при закупорці холедоха	інтермітуюча	тільки при проростанні воріт печінки

Місцеві ознаки визначаються локалізацією пухлини.При раку головки підшлункової залози на перший план виступає такий симптом як наростаюча жовтяниця, та виявлення при пальпації живота збільшеного жовчного міхура (симптом Курвуаз`є). Жовтуху супроводжує свербіж шкіри, загальне недомагання, зниження апетиту, втрата ваги. При наявності механічної жовтяниці кал стає безбарвний, а сеча насиченого кольору. Для раку тіла підшлункової залози характерним є поява болю, спочатку в положенні на спині – як результат тиснення пухлини на сонячне сплетення. Для полегшення болей ці хворі приймають вимушене положення в постелі – колінно-ліктьове. Пізніше біль є домінуючою ознакою і не залежить від положення тіла. При раку тіла панкреас характерним є прогресуюча втрата маси тіла, а внаслідок генералізації процесу на очеревину - виникає асцит.

Орієнтовно про механічний генез жовтухи свідчать: показники прямого білірубіну більше 240 ммоль екв./л, холестерину – більше 10, лужної фосфатази більше 20 та бета-ліпопротеїдів – більше 16, а також від`ємна реакція на австралійський антиген.

Деякі відмінності біохімічних показників при жовтяниці

ПОКАЗНИКИ	ПАРЕНХІМАТОЗНА	МЕХАНІЧНА
білірубін (N –12 ммоль/л	до 200	більше 200
холестерин (N – 5 )	N
альдолаза (N – 6 )
бета-ліпопротеїди (6)
лужна фосфатаза (3)
АСТ, АЛТ		до 0,9

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Актуальність теми	\|	ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ВИЯВЛЕННІ ХВОРОГО З ЖОВТЯНИЦЕЮ

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.028 сек.