• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

РОЗСЛІДУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПРОФЕСІЙНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

1. Дата складення ___ ____________ 20__ р.

2. Місце складення _______________________________________________________________

(район, місто, село)

3. Найменування підприємства, код згідно з ЄДРПОУ

________________________________________________________________________________

4. Реєстраційні відомості підприємства (страхувальника) у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань:

реєстраційний номер страхувальника _______________________________________________

дата реєстрації __________________________________________________________________

найменування основного виду діяльності та його код згідно з КВЕД _____________________

встановлений клас професійного ризику виробництва _________________________________

5. Найменування цеху, дільниці, відділу _____________________________________________

6. Орган, до сфери управління якого належить підприємство____________________________ ________________________________________________________________________________

провела розслідування випадку хронічного професійного захворювання (отруєння) _______________________________________________________________________________

(діагноз)

8. Дата надходження повідомлення до установи державної санітарно-епідеміологічної служби ___ ____________ 20__ р.

9. Дата встановлення остаточного діагнозу ___ ____________ 20__ р.

10. Найменування лікувально-профілактичного закладу, який установив діагноз ________________________________________________________________________________

11. Захворювання виявлено під час медичного огляду, звернення ________________________________________________________________________________

(найменування лікувально-профілактичного закладу)

12. Відомості про хворого _________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові)

ідентифікаційний код ____________________ стать ______________ вік _________________

(повних років)

професія (посада) ________________________________________________________________

(згідно з класифікатором ДК-003)

стаж роботи ___________________________________, _________________________________

(загальний) (за цією професією)

______________________________________________, _________________________________

(у цьому цеху) (в умовах впливу шкідливих факторів)

13. Висновок про наявність шкідливих умов праці ____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Діагноз _____________________________________________________________________,

(найменування основного діагнозу та його код згідно з класифікатором МХК-10)

________________________________________________________________________________

(найменування супутнього діагнозу та його код згідно з класифікатором МХК-10)

15. На момент розслідування потерпілий ____________________________________________

( ініціали та прізвище)

спроможний працювати за своєю професією, переведений на іншу роботу, перебуває на амбулаторному лікуванні, госпіталізований, переведений на інвалідність, помер (непотрібне закреслити).

16. Професійне захворювання виникло за таких обставин (зазначаються конкретні факти невиконання технологічних регламентів виробничого процесу; порушень режиму експлуатації технологічного устаткування, приладів, робочого інструменту; аварійних ситуацій; пошкодження захисних засобів і механізмів, систем вентиляції, екранування, сигналізації, освітлення, кондиціювання повітря; порушення правил техніки безпеки, гігієни праці; відсутність (невикористання) засобів індивідуального захисту; недосконалість технології, механізмів, робочого інструменту; неефективність роботи систем вентиляції, кондиціювання повітря, захисних засобів, механізмів, засобів індивідуального захисту; відсутність заходів і засобів рятувального характеру тощо___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. Причина професійного захворювання ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Зазначаються виробничі фактори, що призвели до захворювання:

запиленість повітря робочої зони (концентрація пилу), у тому числі вміст вільного двоокису кремнію: середній - _____________________________,

максимальний - ________________________;

загазованість повітря робочої зони шкідливими речовинами (концентрація речовин та їх гранично допустима концентрація);

підвищені та знижені температури, температура поверхні устаткування, матеріалів, повітря робочої зони; рівень шуму; рівень загальної та локальної вібрації; рівень інфразвукового коливання, ультразвуку; рівень електромагнітного випромінювання; рівень барометричного тиску; рівень вологості та рухомості повітря; рівень іонізуючого випромінювання; контакт із джерелами інфекційних захворювань, конкретні найменування захворювань; рівень фізичного перевантаження (параметри, ступінь, важкість роботи); інші виробничі фактори згідно з гігієнічною класифікацією праці).

18. З метою ліквідації і запобігання професійним захворюванням (отруєнням) пропонується ________________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада особи, якій адресована пропозиція, найменування

________________________________________________________________________________

організаційних, технічних і санітарно-гігієнічних заходів, строк їх виконання)

________________________________________________________________________________

19. Прізвища, імена та по батькові, посади осіб, які порушили законодавство про охорону праці, гігієнічні регламенти і нормативи (закони та інші нормативно-правові акти, вимоги яких порушені, із зазначенням статей, пунктів тощо): __________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Читайте також:

1. III. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
2. III. Захворювання, які зумовлюють гельмінти, що живуть у воді: (шистосомоз, дракункульоз, або ришта).
3. Акт спеціального розслідування групового нещасного випадку або нещасного випадку із смертельним наслідком,
4. Акта спеціального розслідування нещасного випадку.
5. Аналіз клінічних показників крові і сечі при гострих запальних захворюваннях орга-
6. Аналіз основних систем трудового і професійного навчання: предметної, предметно-операційної, операційної, операційно-предметної, системи ЦІП, операційно-комплексної тощо.
7. Аналіз професійного та виробничого ризиків
8. Анамнез захворювання
9. Безрецептурні ЛП, які використовуються при захворюваннях
10. Безрецептурні ЛП, які використовуються при захворюваннях алергічної природи
11. Будова системи синхронічного словотворення
12. Венеричні захворювання

Переглядів: 428