• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

РАК ЛЕГЕНЬ

БРОНХОЕКТАЗИ

Бронхоектази (bronchektasis) — вроджені і набуті розширення бронхів у вигляді циліндрів або мішка.

Вроджені бронхоектази виникають у зв'язку з порушенням формування бронхіального дерева. Вони відзначаються хаотичним розташуванням структур стінок бронхів. Інколи бронхіоли закінчуються сліпо в паренхімі легень, з них утворюються кісти. В таких випадках говорять про кістозну легеню.

Набутібронхоектази пов'язані з гострим бронхітом, пневмонією, ателектазом і колапсом легень.

За формою розширення бронхів розрізняють:

ü мішкоподібні бронхоектази (локальне випинання стінки)?

ü циліндричні бронхоектази (дифузне розширення просвіту бронха).

Розширення дрібних бронхів позначають як бронхіолоектази. Легені в таких випадках мають комірчастий вигляд.

Морфогенез. В стінці бронхів спостерігаються явища хронічного запалення, метаплазія призматичного епітелію у багатошаровий плоский, дистрофічні зміни з боку еластичних волокон, хрящової тканини і лейоміоцитів, склероз.

В порожнинах бронхоектазів скупчується слиз і гнійний ексудат. На цьому грунті виникають абсцеси, перифокальна гнійна пневмонія, перифокальний фіброз, обструктивна емфізема.

В судинах розвивається склероз, що при наявності множинних бронхоектазів та емфіземи призводить до розвитку гіпертензії в малому колі кровообігу і гіпертрофії правого шлуночка серця. З'являються ознаки гіпоксії з наступним порушенням трофіки тканин. Дуже характерною ознакою є потовщення нігтьових фаланг пальців рук і ніг у вигляді "барабанних паличок.

Рак легень посідає перше місце серед злоякісних пухлин у мужчин, друге — у жінок. Смертність від нього складає 26 %.

Рак бронхів виникає переважно у курців (90 %). Важлива роль належить також канцерогенним речовинам, які проникають з кров'ю і лімфою.

До передракових станів відносять:

ü хронічний бронхіт,

ü бронхоектазії,

ü пневмосклероз.

До передракових змін:

ü гіперплазію,

ü дисплазію

ü метаплазію епітелію.

Як правило, рак легень розвивається з епітелію бронхів (бронхогенний центральний рак), рідко — з епітелію бронхіол і альвеолярного епітелію (пневмоніогенний, периферичний рак).

Морфогенез центрального раку в'язаний з такими передраковими змінами, як базально-клітинна гіперплазія; дисплазія і плоскоклітинна метаплазія епітелію бронхів. Для морфогенезу і периферичного раку характерний більш широкий спектр передпухлинних змін. Насамперед, вони пов'язані з розвитком пневмосклерозу після перенесеного запалення, інфаркту тощо. В рубці створюються умови, які сприяють злоякісній трансформації, а саме — депонування канцерогенів, місцева імуносупресія, порушення міжклітинних зв'язків.

За А.І. Струковим, класифікація раку легень передбачає поділ за локалізацією, характером росту, макроскопічною формою і мікроскопічним видом.

1.За локалізацією виділяють:

ü прикореневий (центральний) рак, який походить з епітелію стовбурового часточкового і початкової частини сегментарного бронха;

ü периферичний рак, який походить з периферичного відділу сегментарного бронха і його гілок, а також з альвеолярного епітелію

ü змішаний (масивний) рак.

2.За характером росту розрізняють:

ü екзофітний (ендобронхіальний),

ü ендофітний (екзобронхіальний і перибронхіальний) рак.

3. За макроскопічною формою:

ü бляшкоподібний,

ü поліпозний,

ü ендобронхіальний дифузний,

ü вузловий,

ü розгалужений і вузлувато-розгалужений рак.

4.Мікроскопічно виділяють:

ü плоскоклітинний (епідермоїдний) рак,

ü аденокарциному,

ü недиференційований,

ü анапластичний рак (дрібноклітинний, великоклітинний, вівсяноклітинний), залозисто-плоскоклітинний рак,

ü карциному бронхіальних залоз — аденоїдно-кістозну і мукоепідермоїдну.

Прикореневий (центральний) рак розвивається у вигляді вузла або поліпа білого кольору і щільної консистенції. Периферичний рак тривалий час росте екзофітно. Часто розвивається в ділянці рубця. Змішаний (масивний) рак являє собою м'яку тканину білого кольору, яка може займати всю частку або цілу легеню.

Поширення за межі органа характерне для центрального раку. При ендофітному рості він переходить на тканину середостіння, серцевої сорочки, плевру. Периферичний і змішаний рак поширюється в межах органа, проростаючи тканину бронхів і плеври. Метастазування.Рак легень метастазує лімфогенно і гематогенно. Лімфогенні метастази виникають у перибронхіальних, біфуркаційних, шийних та інших лімфатичних вузлах, гематогенні — в головному мозку, кістках (переважно хребцях), надниркових залоз. Для центрального раку характерні лімфогенні метастази, для периферичного — гематогенні. Перші клінічні прояви периферичного раку, який розвивається в ділянці рубця і має досить малі розміри (мікрокарцинома), пов'язані з множинними гематогенними метастазами.

Ускладнення. Постійним ускладненням раку легень, особливо центрального, є розвиток ателектазів. Внаслідок порушення дренажної функції розвиваються пневмонії, абсцеси, бронхоектази, кровотечі, які маскують перебіг раку. Поширення на плевру спричинює розвиток серозно - геморагічного і геморагічного плевриту, а також карциноматозу плеври. Кахексія при раку легень розвивається пізніше, ніж при раку шлунка.

Основні питання для самостійної підготовки:

1.Етіологія крупозної пневмонії.

2. Стадії крупозної пневмонії за К. Рокитанським.

3. Морфологічна картина стадії припливу крупозної пневмонії.

А. Макро-мікроскопічна характеристика стадії сірого спечінкування крупозної пневмонії.

5. Макро-мікроскопічна характеристика стадії червоного спечінкування крупозної пневмонії.

6. Легеневі ускладнення крупозної пневмонії.

7. Причини смерті при крупозній пневмонії.

8. Класифікація вогнищевих пневмоній за етіологічним, патогенетичним і клініко-морфологічним принципами.

9. Рак легень. Види. Морфологічні зміни. Метастазування.

Читайте також:

1. Визначення ступеня ушкодження легень в процесі проведення ШВЛ
2. Гострі абсцеси легень поділяють на прості (гнійні) і гангренозні.
3. Допоміжна вентиляція легень
4. Основні правила аускультації легень.
5. Порівняльна перкусія легень.
6. Припинення кровотечі з рани, носа, вуха, легень, стравоходу
7. Топографічна перкусія легень.
8. Туберкульоз легень.
9. Штучна і допоміжна вентиляція легень.

Переглядів: 1525