Розщеплення тонів серця.

Посилення(акцент) II тону серця.

Ослаблення II тону серця.

Посилення I тону серця.

Існують дві основні причини збільшення гучності I тону:

1.Збільшення швидкості ізоволюметричного скорочення шлуночків, наприклад, при тахікардії або тиреотоксикозі, коли збільшується швидкість всіх обмінних процесів в організмі, у тому числі й у серці;

2.Ущільнення структур серця, які беруть участь у коливаннях і утворенні I тону, наприклад, при мітральному стенозі.

При звуженні лівого атріовентрикулярного отвору вислуховується голосний (хлопаючий) I тон серця. Це обумовлено як ущільненням стулок самого мітрального клапана, коливання якого відбуваються з більшою частотою, так і зміною швидкості скорочення лівого шлуночка і форми кривої внутришньошлуночкового тиску. При утрудненні струміння крові з передсердя в лівий шлуночек відбувається деяке недонаповнення лівого шлуночка кров'ю, у результаті чого швидкість підйому внутришньошлуночкового тиску в період ізоволюметричного скорочення шлуночка підвищується, що істотно впливає на гучність I тону.

Основними причинами ослаблення II тону серця є:

1.Порушення герметичності змикання напівмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії;

2.Зменшення швидкості закриття напівмісяцевих клапанів при:

а) СН, яка супроводжується зменшенням швидкості розслаблення шлуночків і зниженням АТ;

3. Зрощення й зменшення рухливості стулок напівмісяцевих клапанів, наприклад, при клапанному стенозі вустя аорти.

Причинами посилення (акценту) II тону на аорті можуть бути:

1) підвищення АТ paзличного генеза (у зв'язку зі збільшенням швидкості захлопування стулок клапана aорти;

2)ущільнення стулок аортального клапана й стінок аорти (атеросклероз, сифілітичний аортит і ін.).

Посилення (акцент) II тону на легеневій артерії є важливою ознакою підвищення тиску в легеневій артерії (при мітральному стенозі, легеневому серці, лівошлуночковій серцевій недостатності і інших захворюваннях).

Основною причиною розщеплення I тону серця є несинхронне закриття і коливання мітрального й трикуспідального клапанів. Така ситуація може виникнути, наприклад, при блокаді правої ніжки пучка Гиса, що веде до більш пізнього, чим у нормі, початку скорочення правого шлуночка й, відповідно, до більш пізнього закриття тристулкового клапана. У здорової людини мітральний і тристулковий клапани також можуть закриватися не синхронно, що супроводжується розщепленням 1 тону.

Запам'ятайте:

1) Фізіологічне розщеплення I тону відрізняється від патологічного розщеплення значною мінливістю: під час глибокого вдиху, коли збільшується приплив крові до правого серця, тристулковий клапан закривається трохи пізніше, у результаті чого розщеплення I тону стає добре помітним; під час видиху воно зменшується або навіть зовсім зникає.

2)Патологічне розщеплення I тону більше виражене (більше 0,06 сек) і, як правило, вислухується на вдиху і на видиху.

Роздвоєння й розщеплення II тону, ж правило, пов'язані зі збільшенням тривалості вигнання крові правим шлуночком або/і зменшенням часу вигнання крові лівим шлуночком, що приводить, відповідно, до більш пізнього виникнення пульмонального компонента або/і більше ранній появі аортального компонента II тону. У здорових молодих людей може спостерігатися непостійне фізіологічне розщеплення II тону: воно з'являється на початку вдиху, коли збільшується приплив крові до правого серця й наповнення судин малого кола кровообігу, що супроводжується невеликим подовженням часу вигнання крові із правого шлуночка й більше пізньою появою пульмонального компонента II тону. Наповнення ж лівого шлуночка на вдиху зменшується, тому що частина крові затримується в судинах малого кола. Це приводить до трохи більше раннього виникнення аортального компонента II тону. Патологічне розщеплення й роздвоєння II тону в більшості випадків обумовлено збільшенням тривалості вигнання крові із правого шлуночка, що спостерігається при підвищенні тиску в легеневій артерії й вираженій гіпертрофії правого шлуночка.

Запам'ятайте:

Патологічне роздвоєння й розщеплення II тону на відміну від фізіологічного

розщеплення постійне і зберігається під час вдиху й видиху.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Тони серця.	\|	Додаткові тони серця.

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.019 сек.