Студопедия
Новини освіти і науки:
МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах


РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання


ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ"


ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ


Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків


Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні


Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах


Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами


ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ


ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів



Контакти
 


Тлумачний словник






ЛАБОРАТОРНО – ІНСТРУМЕНТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА.

Критерії ступеню важкості.

КЛАСИФІКАЦІЯ ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ.

Ускладнення хронічного панкреатиту.

Особливості плину.

Легка форма протікає з гіперферментемією.

Середньоважкий плин супроводжується зниженням вмісту ферментів до повної аферментемії.

Важкий плин протікає на тлі стійкої аферментемії.

1.Абсцеси підшлункової залози;

2.Панкреонекрози;

3.Ретенційні кісти, псевдокісти, кальцифікати підшлункової залози;

4. Рубцово – запальний стеноз вірсунгієвої протоки і великого дуоденального сосочка, дуоденальний стеноз.

5. Цукровий діабет;

6. Тромбоз селезінкової вени;

7. Механічна жовтяниця;

8. Підпечінкова форма портальної гіпертензії;

9.Кишкові кровотечі;

10. Мальабсорбція;

11. Енцефалопатія;

12. Анемія.

 

А. Клінічна форма.

1. Хронічний рецидивуючий панкреатит:

а) стадія загострення;

б) стадія ремісії.

2. Хронічний панкреатит з постійним больовим синдромом.

3. Псевдотуморозна форма хронічного панкреатиту:

а) з холестазом;

б) з дуоденальною непрохідністю.

4. Латентна форма хронічного панкреатиту.

5 Склерозуюча форма хронічного панкреатиту.

Б. Функціональна характеристика:

1. З порушенням зовнішньосекреторної функції залози:

а) гіпосекреторний тип (компенсований і декомпенсований);

б) гіперсекреторний тип;

в) обтураційний тип;

г) дуктулярний тип.

2. З порушенням інкреторної функції залози:

а) гіперінсулінізм;

б) гіпофункція інсулярного апарата – панкреатогений цукровий діабет або порушення толерантності до вуглеводів.

3. Морфологічна характеристика:

а) кальцифікуючий;

б) обструктивний;

в) запальний;

г) фіброзно – склеротичний.

4. Важкість плину:

а) легка;

б) середньої важкості;

в) важка.

5. Ускладнення.

1. Легкий плин. Загострення відзначаються не частіше 1-2 разів на рік, вони короткочасні, легко і швидко усуваються. Немає порушень інкреторної і секреторної функції залози, немає вираженого погіршення загального стану пацієнта і схуднення.

2. Плин середньої ваги – загострення виникають 3 – 4 рази протягом року. Больовий синдром виражений, виявляється феномен ″ухилення″ панкреатичних ферментів у кров.

3.Важкий плин. Під ним маються на увазі безперервне рецидування, або часті і тривалі загострення. Має місце виражений больовий і диспептичний синдроми, важкі порушення як екскреторної так і інкреторної функції підшлункової залози, прогресуюче схуднення хворого, полігіповітаміноз, а також розвиток позапанкреатичних ускладнень, таких як ексудативні плеврити, нефропатії, повторні дуоденальні виразки, енцефалопатія, анемія.

 

1. Характеристика зовнішньосекреторної функції підшлункової залози.

У процесі дуоденального зондування можливе дослідження і ряду функцій підшлункової залози. Цей метод є єдиним прямим методом дослідження її секреторної здатності. Чистий панкреатичний сік може бути отриманий при введенні канюлі у протоку залози, що можливо при застосуванні ендоскопа. Більш простим, але менш точним є метод зондування двохканальним зондом Легерлефа - Скуя з безперервною вакуум – аспірацією шлункового і дуоденального вмісту.

Відомо, що за добу підшлункова залоза продукує 1 – 1,5 літра соку з лужною реакцією (рН 8,71- 8,98).Концентрація аніонів і катіонів приблизно однакова і складає 155 ммоль\л, а бікарбонатів – 130 ммоль\л. Травна здатність соку забезпечується низкою ферментів:

Амілаза розщеплює крохмаль до декстранів і мальтози.

Мальтаза розщеплює мальтозу до глюкози.

Лактаза ферментує лактозу до глюкози і галактози.

Інвертаза гідролізує сахарозу до глюкози і фруктози.

Ліпаза розщеплює жири до жирних кислот і гліцерину.

Трипсин і хемотрипсин ферментують білки до амінокислот.

Ерепсин розщеплює пептони до амінокислот.

Нуклеаза здійснює гідроліз нуклеїнів.

Ряд ферментів виділяється в неактивній формі і активується у 12-палій кишці.

Природними стимуляторами панкреатичної секреції є блукаючий нерв і гормони секретин і холецистокінін-панкреозимін, що утворюються в дванадцятипалій кишці під впливом шлункового соку. ″Вагусний″ сік характеризується високим вмістом ферментів, ″секретиновий″ - високим вмістом лугів, а ″панкреозиміновий″ сік виділяється в невеликій кількості, грузлий, відрізняється високою концентрацією ферментів.

Екзокринна недостатність підшлункової залози виявляється зміною секреторної відповіді на застосування стандартних подразників.

А. Секретин – панкреозиміновий тест. Збирають базальний дуоденальний вміст протягом 30 хвилин. Потім в\в повільно вводять секретин у дозі 1,5 ОД\кг і протягом наступних 30 хвилин одержують секретиновий сік. Після цього з такого ж розрахунку вводять панкреозимін і протягом 20 хвилин одержують панкреозиміновый сік.

Б. Тест із церулеїном, стимулятором секреції підшлункової залози. Препарат вводиться в\в або в\м у дозі 40 – 75 нг\кг.

В. Непрямий тест із інтрадуоденальним вливанням 0,5% соляної кислоти в кількості 30 мл з метою стимуляції виділення ендогенного панкреозиміна.

Г. Непрямий тест із інтрадуоденальним вливанням 25 мл маслинової олії для стимуляції виділення ендогенного панкреозиміна.

 

Нормальний склад базального секрету.

N п\п Показник Кількість
1. Бікарбонатна лужність 0,70– 0,72 ммоль\30 хв
2. Кількість (дебіт) альфа-амілази 6 – 7 тис. од.\30 хв
3. Дебіт ліпази 5 – 6 тис. од \ 30 хв
4. Дебіт трипсину 6 – 8 тис. од. \ 30 хв

 

Нормальний склад ″секретинового″ соку.

N п\п Показник Кількість
1. Обсяг панкреатичного соку 100 – 110 мл \ 30 хв
2. Концентрація бікарбонатів 90 – 97 ммоль \ л
3. Кількість бікарбонатів 7,3 – 7,9 ммоль \ 30 хв

 

Нормальний склад ″панкреозиминового″ соку.

N п\п Показник Кількість
1. Кількість альфа – амілази 50 – 57 тис.од.\ 20 хв
2. Кількість ліпази 25 – 30 тис. од. \ 20 хв
3. Кількість трипсину 50 - 60 тис.од \ 20 хв
4. Кількість холестеролестерази 970–1000 мкмоль\20 хв

 

Далі вивчається тип порушення екзокринної функції залози. Існують 4 типи порушень.

Для гіперсекреторного типу, який звичайно супроводжує початок захворювання характерна підвищена продукція пакреатичних ферментів при нормальному обсязі секреції соку і бікарбонатів.

Гіпосекреторний тип супроводжується зниженням продуції ферментів при збереженні нормального обсягу соку, що свідчить про зниження маси функціонуючої ацинарної тканини.

Обтураційний тип супроводжується значним зменшенням обсягу панкреа-тичного соку, загальної кількості бікарбонатів і ферментів при нормальній їх концентрації внаслідок часткової обтурації проток залози білковими гранулами, конкрементами, періканалікулярними фіброзними тяжами, атрофії тканини залози, утворення ретенційних кіст.

Дуктулярний тип типовий для запального процесу в протоках залози зі зниженням реабсорбції бікарбонатів. Вміст ферментів нормальний, обсяг панкреатичного секрету знижений, а концентрація бікарбонатів значно підвищена.


Читайте також:

  1. Диференціальна діагностика.
  2. Диференціальна діагностика.
  3. Диференціальна діагностика.
  4. ДІАГНОСТИКА.
  5. Діагностика.
  6. Діагностика.
  7. Інструментальна оцінка тяжкості ГДН Контроль газового складу крові та КЛС
  8. КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА.
  9. Лабораторна діагностика.
  10. ЛАБОРАТОРНО-ПРАКТИЧНА РОБОТА № 20
  11. Метод експериментально-лабораторного проектування




Переглядів: 842

<== попередня сторінка | наступна сторінка ==>
Біохімічне дослідження жовчі. | Беззондові (непрямі) тести.

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

 

© studopedia.com.ua При використанні або копіюванні матеріалів пряме посилання на сайт обов'язкове.


Генерація сторінки за: 0.002 сек.