Діагностика.

Клініка.

Мітральний стеноз.

Вада серця, при якій стулки клапана зростаються один з одним,потовщуються ущільнюються і в період діастоли не можуть розкритися повністю. При значному звуженні мітрального отвору кров під час діастоли не встигає пройти в лівий шлуночок, ліве передсердя розширюється,переповнюється кров’ю, застій передається на легеневі вени та легеневу артерію і формується синдром вторинної легеневої гіпертензії:капілярний тиск у системі малого кола кровообігу підвищується, а це призводить до порушення функції альвеолярного апарата,появи задишки і посилення роботи правого шлуночка,який починає з більшою силою на-

гнітати кров у легеневу артерію,а далі в легеневі вени,ліве передсердя і через вузький отвір у лівий шлуночок. М’яз правого шлуночка не справляється і розвивається декомпенсація за правошлуночковому типу.

Основна скарга – задишка,серцебиття,біль у ділянці серця,кровохаркання.

Огляд: обличчя бліде,малиновий рум’янець,ціаноз кінчика носа,губ,пальців,пульса-

ція в надчеревній ділянці.

Пальпація ділянці серця –1) тремтіння в ділянці верхівки (котяче муркотиння): кров,проходячи крізь звужений отвір,спричинює коливальні рухи стулок мітрального клапана. Цей синдром краще визначається при положенні пацієнта на лівому боці.

2)симптом двох молоточків: I тон визначається як перший молоточок, а акцентований II тон над легеневою артерією як удар другого.При пальпації покласти руку так,щоб долоня прикривала верхівку серця,а пальці – ділянку II міжребрового проміжку зліва біля груднини.

Перкусія: збільшення серцевої тупості догори і вправо за рахунок розширених лівого передсердя і правого шлуночка

Аускультативно: I тон посилений,такий що клацає – це зумовлено швидким скороченням недостатньо наповненого лівого шлуночка; акцент II тону над легеневою артерією (від підвищеного тиску в переповненій кров’ю легеневій артерії клапан легеневої артерії замикається швидше і сильніше,ніж аортальний),діасто-

лічний шум перед I тоном виникає в період діастоли під час проходження крові через звужений отвір мітрального клапана.

Пульс – малого наповнення, на лівій руці слабший,ніж на правій (збільшене ліве передсердя стискує ту ділянку дуги аорти,де відходить ліва підключична артерія)

1.рентгенологічне дослідження серця- згладжена талія серця

2.ЕКГ- Р-mitrale- широкий,двогорбий зубець Р у I, aVL, V-5 –відведеннях, що є свідченням гіпертрофії лівого передсердя.

3.фонокардіограма – посилені I тон і діастолічний шум над верхівкою,акцент II тону

4.ЕхоКГ – збільшення діаметра лівого передсердя та правого шлуночка,зменшення об’єму лівого шлуночка і площі лівого венозного отвору

Виділяють 5 стадій мітрального стенозу:

I ст. – повна компенсація кровообігу. Величина отвору забезпечує надходження в лівий шлуночок достатньої кількості крові при фізичних навантаженнях.

Аускультативно вислуховується посилений 1 тон,діастолічний шум над верхівкою.

На ЕКГ можливо Р-mitrale, рентгенологічно- незначне збільшення тіні легеневої артерії та лівого передсердя.

Пацієнти перебувають на диспансерному обліку й отримують протиревматичне лікування.

II ст. – легеневий застій. Внаслідок подальшого звуження мітрального отвору збільшується тиск в лівому передсерді,відповідно зростає тиск і в легеневій артерії.

Все це посилює навантаження на правий шлуночок. Виникає тяжка задишка і кашель- порушення гемодинаміки у малому колі кровообігу

III ст. – правошлуночкова недостатність: задишка,ціаноз,кровохаркання,збільшення печінки

IV ст.- дистрофічна –порушення кровообігу і функції життєво важливих органів

V ст. –термінальна – резерви серця вичерпані повністю,незворотні розлади кровобігу за правошлуночковим типом.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Клініка.	\|	Клініка.

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.046 сек.