Пошкодження таза

Переломи кісток таза відносяться до тяжких ушкоджень і складають 5-6 % всіх переломів опорно-рухового апарату. Вони виникають частіше внаслідок транспортних або виробничих травм, спостерігаються переважно у чоловіків у віці до 40 років. Переломи таза виникають при стисненні його в передньо-задньому або боковому напрямку. Усі переломи кісток таза поділяють на три групи: 1) ізольовані переломи (перелом верхньої і нижньої ості, крила, гребеня здухвинної кістки, перелом одної вітки лобкової або крижової кістки, перелом куприка); 2) переломи тазового кільця (однобічний перелом лобкової і крижової кісток, перелом переднього півкільця за типом “метелика”, множинні переломи); 3) перелом вертлюжної западини (з відривом краю або переломом дна при центральному вивиху і т. ін.). Всі переломи кісток таза можуть бути із зміщенням відламків і без них. При ускладнених переломах спостерігають пошкодження сечовивідних шляхів (сечового міхура, сечівника), прямої кишки, судин і нервових стовбурів.

Клініка. Потерпілі скаржаться на біль у відповідних ділянках таза. При переломі лобкових і крижових кісток біль дещо зменшується, якщо ноги зігнуті і розведені – положення “жаби”. При переломі верхньої вітки лобкової кістки над паховою зв’язкою визначається болючістю, набряклістю тканин і крововиливом, а також характерним симптомом “прилиплої п’ятки”: потерпілий не в силі відірвати п’ятку від ліжка, але, піднявши ногу, він утримує її без сторонньої допомоги. При переломі нижньої вітки виникає болючість і крововилив під паховою зв’язкою. Вкорочення кінцівки спостерігається при переломі дна вертлюжної западини і центральному вивиху .

При огляді хворих із переломами кісток тазового кільця виявляють деформацію таза, набряклість тканин, крововиливи, обмеження рухів у кінцівках. При пальпації ділянки перелому визначають болючість, крепітацію, патологічну рухливість. При ректальному, піхвовому дослідженні виявляють кісткові відламки (переломи куприка, сідничних кісток). Зміщення кісткових відламків, особливо при вертикальних переломах, визначають шляхом виміру з двох сторін відстані від верхньої ості здухвинної кістки до виростка малої гомілки. Остаточно діагноз уточняють за даними рентгенографії кісток таза.

Лікування. При наданні першої допомоги потерпілим із переломами кісток таза, їх кладуть на тверді ноші або дерев’яний щит. Ноги згинають в колінних і кульшових суглобах й злегка розводять в сторони (положення “жаби”). Під зігнуті коліна підкладають валик. Поряд із цим, здійснюють протишокові заходи. Слід відмітити, що стан шоку при переломах кісток таза часто ускладнюється великою крововтратою за рахунок гематом таза й заочеревиного простору. Надійними засобами боротьби з шоком є введення препаратів гемодинамічної дії та внутрішньотазова анестезія за Школьніковим-Селівановим. При переломах кісток тазового кільця без зміщенням відламків потерпілим призначають ліжковий режим із підкладання валика під спину протягом 5-6 тижнів

При переломах кісток таза зі зміщенням відламків застосовують постійне витягнення. Його здійснюють за допомогою клейового або скелетного витягнення за горбистість великогомілкових кісток. Тазовий кінець ліжка припіднімають, ногу на шині відводять. Величина тягаря залежить від ступеня зміщення, розвитку м’язів, швидкості вправлення відламків і не перевищує 8 кг .

Скелетне витягнення продовжується до 30 днів, ходити дозволяють через 45 днів, працездатність відновлюється через 3 місяці. Поряд із цим, усім хворим призначають лікувальну гімнастику, а після зникнення гострих явищ проводять масаж м’язів спини, сідниць, стегон. Хірургічне лікування здійснюють при розриві симфізу і центральному вивиху стегна, коли консервативними заходами не вдається досягти результату. Екстрені операції проводять при пошкодженнях органів живота і таза: розриві прямої кишки, сечового міхура, сечівника та ін (див відповідні розділи).

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Туберкульоз хребта	\|	ЛЕКЦІЯ № 5

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.003 сек.