Клініка та діагностика обтураційної жовтяниці.

ОБТУРАЦІЙНА ЖОВТЯНИЦЯ

Настирливість хірурга може визначити терміни операції, однак не може вплинути на її результат.

«Закони Мерфі»

1. Обтураційна жовтяниця – це вид жовтяниці, причиною якої є порушення прохідності жовчних шляхів, внаслідок їхньої обтурації зсередини, або зовнішнього стиснення пухлиною, рубцем чи іншим процесом. Найбільш частою причиною непрохідності жовчних шляхів є конкременти. Частота виникнення жовтяниці на ґрунті обтурації жовчних протоків складає від 30 до 85 %. При цьому холедохолітіаз у жінок зустрічається значно частіше. У Україні, Швеції, Мексиці це співвідношення становить 1:3. В Росії жінки хворіють у 14 разів частіше, ніж чоловіки.

2. Класифікація.В Україні дотримуються класифікації Шалімова-Ничитайла (1993 рік):

2.1. За рівнем перепони:

2.1.1.Непрохідність дистальних відділів загальної жовчної протоки.

2.1.2. Непрохідність супрадуоденальної частини загальної жовчної протоки.

2.1.3. Непрохідність початкових відділів загальної жовчної протоки і розгалуження печінкових проток.

2.2. За етіологічним чинником:

2.2.1. Обтурація жовчними конкрементами, сторонніми тілами, згустками крові (гемобілія), паразитами (аскарида, печінкова двоустка та ін.), пошкодженням під час операції (перев’язуванням чи пересіченням).

2.2.2. Обтурація при захворюваннях: стінки жовчних шляхів і природжених аномаліях (гіпоплазія, кісти, атрезія); запальних захворюваннях (стенозуючий папіліт, холангіт); рубцевих стриктурах (посттравматичних і запальних); доброякісних і злоякісних пухлинах жовчних шляхів. Рак головки підшлункової залози.

2.2.3.Обтурація, викликана позапротоковими захворюваннями із втягненням у процес жовчних шляхів (тубулярний стеноз загальної жовчної протоки панкреатичного генезу, виразкова хвороба ДПК з пенентрацією в холедох, перихоледохеальний лімфаденіт, хвороба зрощень).

2.3. За тривалістю захворювання:

2.3.1. Гостра обтураційна жовтяниця – до 10 днів;

2.3.2. Тривала обтураційна жовтяниця – 10-30 днів;

2.3.3. Хронічна обтураційна жовтяниця – більше 30 днів.

3.1. Больовий синдром– характерний супутник обтураційної жовтяниці на ґрунті холедохолітіазу. Спостерігається клініка печінкової кольки – інтенсивний, нападоподібний біль в правому підребер’ї, з іррадіацією в праве плече, лопатку, надключичну ямку. Однак больовий синдром часто може бути відсутній, коли обтурація виникла на ґрунті стриктури холедоха чи раку головки підшлункової залози.

3.2. Жовтяниця шкіри, склер і видимих слизових. Швидкість її наростання і інтенсивність залежать від ступеня обтурації жовчовивідних шляхів, тобто від того наскільки збережений чи відсутній пасаж жовчі в ДПК. При обтурації конкрементами жовтяниця виникає на другий день після нападу печінкової кольки, при “вентильному камені” холедоха вона має переміжний характер, при раку головки підшлункової залози наростає поступово (впродовж тижня) і є дуже стійкою, при гострому панкреатиті – наростає поступово, є незначно вираженою і зникає при ефективному лікуванні панкреатиту.

3.3. Свербіж шкіри виникає внаслідок токсичної дії жовчних кислот. При пухлинному генезі обтурації свербіж часто передує появі жовтяниці, а при обтурації конкрементами – супроводжує жовтяницю.

3.4. Потемніння сечі і знебарвлення калу.Ця ознака виникає, внаслідок розладів біохімічного обміну білірубіну. Сеча при обтураційній жовтяниці має темно-коричневий колір і надмірно піниться (“сеча кольору пива”). Кал є ахолічний, білого чи злегка сіруватого кольору (“біла глина”);

3.5. Підвищення температури тіла, пропасниця.Ця ознака вказує на супутній холангіт. Як правило температура тіла упродовж доби є нормальною або субфебрильною, однак у другій половині дня у хворих з’являється її епізодичне різке підвищення до 39-40°С (гектична температура). Якщо ж температура тіла є високою (38-39°С) впродовж доби – це може бути ознакою метастазування пухлини головки підшлункової залози, холедоха чи ін. в печінку;

3.6. Синдром Курвуазьє. Виявляється, як правило, в худих хворих, в яких на фоні жовтушності шкіри і склер можна пропальпувати збільшений, еластичний, гладкий і неболючий жовчний міхур (симптом Курвуазьє). Це синдром часто є ознакою раку головки підшлункової залози.

3.7. Діагностика причини жовтяниці тільки на основі клінічних даних є умовною. При інфекційному гепатиті часто спостерігається виражений холестаз, а при обтураційній жовтяниці – клінічні ознаки гепатозу чи гепатиту. Для діагностики причини жовтяниці потрібно широко використовувати додаткові методи обстеження.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Хірургічна тактика і лікування.	\|	Лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.005 сек.