• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Діагностика

Класифікація передлежання плаценти

Зміст

План

Тема: Акушерські кровотечі

Тези лекції

Кафедра акушерства та гінекології №2

Автор: професор Ю.С.Паращук

- Акушерські кровотечі під час першого триместру вагітності

- Позаматкова вагітність.

- Акушерські кровотечі під час другої половини вагітності, у пологах та післяпологовому періоді.

- Геморагічний шок.

- Інтенсивна терапія і реанімація при кровотечах в акушерстві.

- Синдром дисемінованого внутрішньо судинного згортання в акушерстві.

Кровотечі у І половині вагітності:

- мимовільний викидень;

- пухирний занос;

- позаматкова вагітність (у тому числі шийкова вагітність).

Кровотечі у II половині вагітності:

- передлежання плаценти;

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

- розрив матки.
Кровотечі під час пологів:

І період:

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

- передлежання плаценти;

- розрив матки;

- розрив шийки матки.

ІІ період:

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

- розрив матки.
ІІІ період:

- патологія прикріплення плаценти;

- затримка, защемлення плаценти;

- розрив м'яких тканин пологових шляхів.

Післяпологова кровотеча:

- гіпотонічна кровотеча;

- затримка частин посліду;

- розрив м'яких тканин пологових шляхів;

- розрив матки;

- емболія навколоплідними водами;

- коагулопатична кровотеча.

Кровотечі, що не пов'язані з вагітністю:

- поліп шийки матки;

- рак шийки матки.

Передлежання плаценти - ускладнення вагітності, при якому плацента розташовується у нижньому сегменті матки нижче передлеглої частини плода перекриваючи повністю або частково внутрішнє вічко шийки матки. При фізіології ній вагітності нижній край плаценти не досягає 7 см до внутрішнього вічка Передлежання плаценти зустрічається у 0,2 - 0,8 % загальної кількості пологів.

1. Повне передлежання - плацента повністю перекриває внутрішнє вічко;

2. Неповне передлежання - плацента частково перекриває внутрішнє вічко:

а) бокове передлежання - внутрішнє вічко перекрите на 2/3 його площі;

б) крайове передлежання - до внутрішнього вічка підходить край плаценти

3. Низьке прикріплення плаценти - розташування плаценти у нижньому сегменті нижче 7 см від внутрішнього вічка без його перекриття.

У зв'язку з міграцією плаценти або її розростанням вид передлежання може змінюватись із збільшенням терміну вагітності.

1. Анамнез.

2. Клінічні прояви - поява кровотечі, що повторюються, та не супроводжуються болем та підвищеним тонусом матки.

Акушерське дослідження:

а) зовнішнє обстеження:

- високе стояння передлеглої частини;

- косе, поперечне положення плода;

- тонус матки не підвищений;

б) внутрішнє обстеження (виконується тільки в умовах розгорнутої операційної):

- тістуватість тканин склепіння, пастозність, пульсація судин;

- неможливість через склепіння пропальпувати передлеглу частину.

Принципи ведення пацієнток з передлежанням плаценти:

1. У разі невеликої крововтрати (до 250 мл), відсутності симптомів геморагічного шоку, дистресу плода, відсутності пологової діяльності, незрілості легень плода при вагітності до 37 тижнів - вичікувальна тактика.

2. При припиненні кровотечі - УЗ-дослідження, підготовка легень плода. Мета очікувальної тактики - пролонгування вагітності до терміну життєздатності плода.

3. У разі прогресуючої кровотечі, що стає неконтрольованою (більше 250 мл), супроводжується симптомами геморагічного шоку, дистресом плода, незалежно від терміну вагітності, стану плода (живий, дистрес, мертвий) термінове розродження.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - це відша­рування плаценти розташованої поза нижнім сегментом матки під час вагітності або у І - II періодах пологів.

Класифікація:

1. Повне відшарування (відшарування всієї плаценти).

2. Часткове відшарування:

- крайове

- центральне

Діагностика:

1.Оцінка стану вагітної, який буде залежати від величини відшарування об’єму крововтрати, появи симптомів геморагічного шоку або ДВЗ-синдрому.

2.Зовнішнє акушерського обстеження:

- гіпертонус матки;

- матка збільшена у розмірах, може бути деформована з локальним випячуванням, якщо плацента розташована по передній стінці;

- болючість при пальпації;

- утруднення або неможливість пальпації та аускультації серцебиття плода;

- поява симптомів дистресу плода або його загибель.

3. Внутрішнє акушерське дослідження:

- напруженість плідного міхура;

- при вилитті навколоплідних вод - можливе їх забарвлення кров'ю;

- кровотеча різної інтенсивності із матки.

4. УЗ-дослідження (ехо-негативне вогнище між маткою та плацентою), але цей метод не може бути абсолютним діагностичним критерієм так, як гіпоехогенна зона може візуалізуватись у пацієнток і без відшарування.

У разі відсутності зовнішньої кровотечі діагноз передчасного відшарування плаценти базується на підвищеному тонусі матки, локальній болючості, погір­шенні стану плода. Кров із ретроплацентарної гематоми просочує стінку матки і формує матку Кувелера (матково-плацентарна апоплексія), яка втрачає здатність скорочуватись, що веде до розвитку кровотеч з масивною крововтратою за раху­нок коагулопатії та гіпотонії.

У разу прогресуючого передчасного відшарування плаценти під час вагітності. Або у першому періоді пологів, при появі симптомів геморагічного шоку, ДВЗ-синдрому, ознак дистресу плода, незалежно від терміну вагітності – термінове розродження шляхом кесаревого розтину. При наявності ознак матки Кувелера – екстирпація матки без придатків.

Відновлення величини крововтрати, лікування геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому.

Читайте також:

1. ВТОМА ПРИ М’ЯЗЕВІЙ ДІЯЛЬНОСТІ ТА ЇЇ ДІАГНОСТИКА
2. Диференціальна діагностика.
3. Диференціальна діагностика.
4. Диференціальна діагностика.
5. Діагностика в процесі метафоричної самопрезентації учасників АСПН з використанням «архетипу» тіста
6. Діагностика виробничої програми підприємства
7. Діагностика властивостей особистості в управлінні персоналом
8. Діагностика грошових потоків
9. Діагностика економічної безпеки підприємства
10. ДІАГНОСТИКА ЕКОНОМІЧНОЇ БЕЗПЕКИ ПІДПРИЄМСТВА
11. Діагностика економічної культури.

Переглядів: 987