Клінічний перебіг прикритої пефорації.

Особливості діагностики перфоративної виразки у різні фази перфорації

Фаза	Анамнез	Скарги	Об’єктивні дані
Абдомінального шоку	Захворювання виникає на фоні загострення хронічної виразки шлунку чи ДПК. Однак, часто зустрічаються «німі» виразки, про які пацієнт не знає.	На появу сильного різкого болю в животі. Як правило, він локалізується в епігастрії, однак може поширюватися на праву половину живота	Вимушене положення хворого – на боці з підігнутими до живота ногами («поза ембріона»). Шкіра бліда. Температура тіла нормальна. Передня черевна стінка не приймає участі у акті дихання, живіт втягнутий. При пальпації живіт твердий, при перкусії – зникає печінкова тупість, притуплений звук у пологих місцях живота. Аускультативно - перистальтика різко ослаблена або відсутня.
Уявного клінічного покращення	Пацієнт вказує на появу короткочасного різкого болю в епігастральній ділянці та перебування у вимушеному положенні.	На незначний помірний біль у епігастральній ділянці без іррадіації, сухість в роті.	Загальний стан задовільний. Вимушеного положення немає. Температура тіла субфебрильна. Слабковиражене напруження м’язів передньої черевної стінки у епігастральній ділянці, більше справа. Деколи м’язовий захист відсутній повністю. Симптоми подразнення очеревини негативні. Перистальтика практично незмінена. Може відмічатися болючість передньої стінки прямої кишки при ректальному пальцевому дослідженні.
Перитоніту	Від моменту появи вищевказаних анамнестичних даних минуло більше 6 годин	На інтенсивний постійний біль в різних відділах живота без іррадіації, сухість в роті, нудоту, загальну слабість.	Загальний стан хворого середньої тяжкості чи тяжкий. Клінічна картина розлитого перитоніту. Ознаки ССЗВ, інтоксикаційного синдрому, синдрому ентеральної недостатності, ГПД, ГНД. Швидкість розвитку перитоніту залежить від кислотності шлункового вмісту – чим вище рН, тим швидше розвивається перитоніт.

3. Клінічний перебіг перфорації у чіпцеву сумку нагадує клінічну картину гострого панкреатиту. Як правило, такі характерні ознаки, як defanse muscule, симптом подразнення очеревини та інші відсутні або виражені незначно. Діагноз в таких випадках ставлять за непрямими ознаками, виразковим анамнезом або під час ЕГДФС.

4.1. Найчастіше перфоративний отвір прикриває нижня поверхня печінки, поперечно обвідна кишка, великий чепець.

4.2. Клініка прикритих перфорацій проявляється гострим початком захворювання, яке є характерним для типової перфорації. Після прикриття перфоративного отвору клінічні симптоми стихають і загальний стан хворого покращується.

4.3. Характерною ознакою прикритої перфоративної виразки є тривала ригідність м'язів у місці локалізації виразки при задовільному загальному стані хворого (симптом Ратнера-Віккера).

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Класифікація.	\|	МЕТОДИ ОПЕРАЦІЙ ПРИ ВИРАЗЦІ ШЛУНКУ І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.004 сек.