МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах
РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ" ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів Контакти
Тлумачний словник |
|
|||||||
Визначення патогномонічних симптомів: Валя, Шланге, Обуховської лікарні.Валя симптом – асиметрія живота, може пальпаторно виявлятися пухлиноподібне утворення (роздута петля) та тимпаніт при перкусії над ним. Шланге симптом – спостерігається видима перистальтика кишківника. Симптом Обуховської лікарні – при низькій кишковій непрохідності спостерігається балоноподібне розширення ампули прямої кишки та зяяння задньопрохідного отвору внаслідок послаблення тонусу сфінктера прямої кишки (позитивний симптом). Особливості обстеження хворих з гострою кишковою непрохідністю : 1. При опитуванні хворого необхідно визначити: А)Скарги на:
непрохідності, а якщо здуття живота виникає в одній із ділянок черевної порожнини, то така симптоматика більше характерна для товстокишкової непрохідності. Б)Анамнез захворювання та життя: Потрібно з’ясувати коли з’явились перші прояви хвороби, з чим хворий пов’язує початок захворювання (на тлі повного здоров’я або після приймання їжі та з її характером, зловживання алкоголем). Коли і куди звертався за медичною допомогою, коли доставлений в лікарню. Умови життя та праці та ін. 2.Фізікальне обстеження: При об’єктивному обстеженні звертають увагу на загальний стан хворого, який спочатку залишається задовільним (при обтураційній непрохідності), але може значно погіршуватись вже в перші години захворювання (при странгуляційній непрохідності). Прискорення пульсу і зниження АТ прямо залежить від ознак дегідратації і ступеня зменшення ОЦК. Язик спочатку вологий, потім стає сухим. Огляд живота дає можливість виявити у хворих помірний ступінь здуття і асиметрію. Форма та асиметрія живота залежить від локалізації перепони. Рівномірне здуття черева характерне для низьких форм тонкокишкової непрохідності. При високій непрохідності спостерігають збільшення живота у верхніх відділах; при заворотах у багатьох випадках помітка серединна локалізація, при інвагінаціях асиметрія найчастіше буває в правій здухвинній ділянці. Пальпаторно виявляються пухлини (при обтураційній непрохідності), інвагінати. Оцінюють характер та локалізацію болючості, вираженість симптомів подразнення очеревини. В кишківнику виявляють «шум плеску» (симптом Склярова). При товсто- кишковій непрохідності – значний метеоризм у правій здухвинній ділянці, здуття сліпої кишки (симптом Аншютца). Перкуторно визначається тимпаніт, іноді з високим металичним відтінком. При аускультації можна вислухати звуки високої тональності, які виникають внаслідок переміщення рідини та газу (в першій стадії непрохідності). У тяжких випадках при вислухуванні живота кишкові шуми не визначаються. У черевній порожнині відсутні будь–які шуми. Це явище називають «гробовою, домовинною тишею». До патогномонічних симптомів кишкової непрохідності відносять: - симптом Валя – видима асиметрія в нижній половині живота, видима перистальтика кишківника, пальпація резистентної пухлини, тимпаніт при перкусії цієї пухлини; - симптом Шланге – видима перистальтика кишечнику; - симптом Склярова – шум ″кишкового плеску″; - симптом Ківуля – металічний звук над роздутою петлею при перкусії; - симптом Спасокукоцького – шум каплі, яка падає; - симптом Грекова (″Обуховської лікарні″) – порожня, розтягнута ампула прямої кишки, зяяння сфінктера; - симптом Цеге – Мантейфеля – в пряму кишку неможливо ввести понад 0,5-1л рідини; Для інвагінації кишківника характерна тріада симптомів: - симптом Тіліякса – періодична поява переймоподібного болю в животі; - симптом Руша – наявність еластичної малоболючої пухлини в животі і тенезми при її пальпації; - симптом Крювельє – кров’янисті виділення з прямої кишки. Із врахуванням фактору часу в клінічному перебізі гострої кишкової непрохідності розрізняють три фази: ″ілеусного крику″, інтоксикації, перитоніту. Фаза ″ілеусного крику″ триває 12 – 16 годин, характеризується гострим переймоподібним болем, який періодично повторюється і буває інколи настільки сильним, що призводить до шокового стану. Крім болю, хворих турбують нудота, блювання, затримка випорожнень і газів. Майже завжди є позитивними симптоми Валя. Фаза інтоксикації триває 12 – 36 годин. В цей період біль втрачає переймоподібний характер і стає постійним, з’являються здуття та асиметрія живота, частим є блювання, перистальтика зникає. Пульс прискорений, АТ нормальний або декілька знижений, повна затримка випорожнень та газів. Позитивним є симптоми Валя, Склярова, Ківуля, Щоткіна – Блюмберга. У цей період з’являються чіткі рентгенологічні ознаки кишкової непрохідності. Термінальна фаза (перитоніту) розвивається через 36 годин від початку захворювання. Для цього періоду характерним є виражене порушення загального стану і функцій ряду органів і систем. Живіт різко здутий, перистальтика відсутня. У вільній черевній порожнині чітко виявляється вільна рідина, язик сухий, періодично виникає блювання з фекальним запахом. АТ низький, пульс частий, малий. Позитивними є всі симптоми кишкової непрохідності й симптом Щьоткіна – Блюмберга. Хворі у стані ейфорії. У зв’язку з глибокими порушеннями обмінних процесів (поліорганна недостатність), швидким розвитком інфекції в черевній порожнині й тяжкою інтоксикацією, цей період непрохідності називають термінальним. На підставі отриманих даних після опитування хворого (скарги, анамнез захворювання та життя) і його фізикального обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація) проводиться обґрунтування попереднього діагнозу. 3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень: По швидкій допомозі – підрахунок кількості лейкоцитів у крові, потім загальноклінічний аналізкрові з виявленням змін у лейкоцитарній формулі – її зсув вліво, прискорення ШОЕ. Амілаза, глюкоза крові. Біохімічний аналіз крові. Загальноклінічний аналіз сечі. Амілаза сечі. Виконання оглядової рентгенограми черевної порожнини. УЗД черевної порожнини. Півсклянкова пероральна барієва проба Шварта. Лапароскопія. 4. Диференційний діагноз: При діагностиці гострої кишкової непрохідності важливим є уточнення її виду (механічна, динамічна), оскільки методи лікування цих видів непрохідності різні. Диференційну діагностику гострої кишкової непрохідності проводять із перфоративною виразкою, гострим холециститом, гострим апендицитом, гострим панкреатитом, нирковою колікою, позаматковою вагітністю, тромбоемболією мезентеріальних судин. 5. Клінічний діагноз: Вказується нозологічна одиниця та форма перебігу захворювання, наявні ускладнення - на підставі клініко-статистичної класифікації (дивись “Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення”. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004). 6. Організаційно-лікувальна тактика: Визначається необхідність госпіталізації для ургентного чи планового оперативного втручання (показання до операції, передопераційна підготовка, післяопераційне ведення хворого з визначенням груп лікарських препаратів та напрямків їх дії), або можливість консервативного та амбулаторного лікування з визначенням груп лікарських препаратів та напрямків їх дії. Перед початком лікування потрібно чітко розуміти, з яким видом непрохідності доводиться мати справу. При странгуляційній непрохідності необхідна екстрена операція, оскільки затримка хірургічного втручання може привести до некрозу кишки та розлитого перитоніту. При обтураційній непрохідності можливо проводити консервативне лікування для ліквідіції непрохідності з послідуючим (можливо оперативним) усуванням причини, яка її викликала.Консервативне лікування у разі відсутності виразного ефекту повинно проводитися не більше 2 годин. Принципи оперативного лікування гострої механічної кишкової непрохідності:
Контрольні питання щодо самоперевірки підготовки до заняття: 1. Важливість вивчення перебігу гострої кишкової непрохідності?
непрохідності?
9. Які зміни можна виявити при пальпації стінки черева при підозрі на гостру кишкову непрохідність? 10..Які зміни можна виявити при пальцевому дослідженні прямої кишки при гострій кишковій непрохідності? 11.Особливості фізікального обстеження хворого з підозрою на гостру динамічну кишкову непрохідність? 12. Особливості фізікального обстеження хворого з підозрою на гостру обтураційну кишкову непрохідність? 13. Особливості фізікального обстеження хворого з підозрою на гостру странгуляційну кишкову непрохідність? 14. Особливості фізікального обстеження хворого з підозрою на гостру інвагинаційну кишкову непрохідність? 15. Особливості фізікального обстеження хворого з підозрою на гостру змішану механічну кишкову непрохідність? 16.На чому базується обґрунтування попереднього діагнозу гострої кишкової непрохідності? 17.За якими принципами формується перелік захворювань для проведення диференційного діагнозу ? 18.Чому в клінічному діагнозі важливо відобразити не тільки нозологічну форму захворювання, але й його перебіг та ускладнення ? 19.Чому для формування клінічного діагнозу важливо використовувати клініко-статистичну класифікацію хвороб ? 20.Що важливо визначити при формуванні лікувальної тактики у хворих на гостру кишкову непрохідність? Читайте також:
|
||||||||
|