Серцево-судинна система

Огляд – обличчя, губи, судини шиї (без змін, пульсація сонних артерій, вибухання шийних вен, їх пульсація), ділянка серця (без змін, пульсація та її локалізація, серцевий горб).

Зміна кольору обличчя та губ детально описана вище у загальному огляді. Судин шиї та ділянка серця при огляді не повинні мати будь-яких змін, пульсації сонних артерій («танок каротид») свідчить про недостатність аортальних клапанів, набухання шийних вен – про застій крові у великому колі кровообігу (правошлуночкову недостатність, ексудативний перикардит) та підвищений тиск у шийних венах (констриктивний перикардит, рестриктивна кардіоміопатія), пульсація їх (позитивний венний пульс) – про недостатність тристулкового клапана. Серцевий горб характерний для вад серця, що виникли в дитинстві, епігастральна пульсація – гіпертрофії та дилатації правого шлуночка, аневризмі черевного відділу аорти.

Пальпація – верхівковий поштовх (локалізація, сила, площа, резистентність), серцевий поштовх, магістральні судини (сила пульсації, «котяче муркотіння»), пульс на променевих артеріях (частота за хвилину, дефіцит, ритмічність, синхронність, наповнення, напруження, величина, характер), характер судинної стінки (еластичність, звивистість), артеріальний тиск (на обох верхніх і нижніх кінцівках).

Верхівковий поштовх в нормі розміщений у V міжреберʼї на 1-2 см до середини від лівої середньо-ключичної лінії середньої сили площею 2 см² не резистентний. Зміщення вліво та вниз верхівкового поштовху спостерігається при дилатації та гіпертрофії лівого шлуночка – аортальні вади, мітральна недостатність, артеріальна гіпертензія, гіпертрофічна та дилатаційна кардіоміопатії, гостре пошкодження міокарда (міогенна дилатація) при міокардиті, інфаркті міокарда, при зміщенні середостіння при правобічному гідро- та пневмотораксі, лівобічному обтураційному ателектазі; вгору і вліво – при високому стоянні діафрагми (асцит, метеоризм, ожиріння, вагітність); вниз і вправо – при низькому стоянні діафрагми (емфізема легень); вправо – при зміщенні середостіння при лівобічному гідро- та пневмотораксі (часто не виявляється), правобічному обтураційному ателектазі; посилений – при гіпертрофії лівого шлуночка, ослаблений – при емфіземі легень, ожирінні; обмежений (менше 2 см²) – емфізема легень, розлитий (більше 2 см²) – дилатація лівого шлуночка; від’ємний (систолічне втягнення) – адгезивний перикардит.

За нормальних фізіологічних умов серцевий поштовх відсутній, він виникає при гіпертрофії та дилатації правого шлуночка (мітральний стеноз, недостатність тристулкового клапана, хронічне легеневе серце).

Посилення пальпації у ІІ міжреберʼї справа від грудини – розширення або аневризма висхідного відділу аорти, в югулярній ямці – підвищення пульсового тиску в аорті (аортальна недостатність, гіпертонічна хвороба, значне фізичне навантаження), аневризмі дуги аорти, у ІІ міжреберʼї зліва – розширення стовбура легеневої артерії при легеневій артеріальній гіпертензії, діастолічне тремтіння («котяче муркотіння») на верхівці – мітральний стеноз, систолічне на аорті – стеноз гирла аорти.

Пульс в нормі ритмічний симетричний з частотою 60-80 на хвилину достатнього наповнення та напруження без дефіциту, судинна стінка гладка та еластична. Однобічна відсутність пульсу – облітеруючі хвороби великих артерій (хвороба Такаясу), зовнішня компресія великих артеріальних судин (пухлина середостіння, дилатація лівого передсердя при мітральному стенозі), дефіцит пульсу – миготлива аритмія, аритмічний – дихальна аритмія, екстрасистолія, миготлива аритмія, неправильна форма тріпотіння передсердь, атріоветрикулярна блокада ІІ ступеня, високий швидкий – аортальна недостатність, низький повільний – стеноз гирла аорти, ниткоподібний (малий м’який) – колапс, шок, масивна кровотеча, твердий – підвищення артеріального тиску, альтернуючий – важке ураження міокарда, парадоксальний – адгезивний перикардит. Ущільнення та звивистість артеріальної стінки – атеросклероз.

Перкусія – межі відносної та абсолютної серцевої тупості, ширина судинного пучка.

Межі серця в нормі:

Межі	Відносна серцева тупість	Абсолютна серцева тупість
права	на 1 см назовні від правого краю грудини	лівий край грудини
ліва	на 1-2 см досередини від лівої середньо-ключичної лінії в V міжреберʼї (співпадає з верхівковим поштовхом)
верхня	нижній край ІІІ ребра	нижній край ІV ребра

Зміщення правої межі відносної серцевої тупості вправо – мітральний стеноз, легеневе серце, недостатність, тристулкового клапана, зміщення середостіння вправо; вліво – ті ж причини, що викликають зміни верхівкового поштовху (див. вище); верхньої догори – мітральні вади. Розширення абсолютної тупості зумовлене дилатацією правого шлуночка та екстракардіальними причинами (високе стояння діафрагми, зморщення передніх країв легень, пухлини заднього середостіння), зменшення – екстракардіальними причинами (емфізема легень, пневмоторакс, низьке стояння діфрагми).

Судинний пучок в нормі не (ДЕ В ЯКОМУ М/Р) виступає за межі грудини, його ширини становить 5-6 см, розширення спостерігається при дилатації аорти або легеневої артерії (артеріальна гіпертензія, аневризма або атеросклероз аорти, легенева гіпертензія).

Аускультація - тони серця (їх ясність, чистота, наявність акцентів, розщеплення тонів, ритм, частота); характеристика систолічного і діастолічного шумів (тембр, інтенсивність, місце найкращого вислуховування, іррадіація, тривалість, провідність, залежність від зміни положення, навантаження), шум тертя перикарда (наявний, відсутній).

В нормі вислуховуються два ясних чистих ритмічних тони. І тон на верхівці ослаблений – недостатність мітрального клапана, аортальні вади, артеріальна гіпертензія, посилений («хлопаючий») – мітральний стеноз, екстрасистолія, миготлива аритмія, «гарматний» - повна атріо-вентрикулярна блокада, розщеплений – блокади ніжок пучка Гіса, «ритм перепела» - мітральний стеноз, «ритм галопу» - важке ураження міокарда. ІІ тон над аортою ослаблений – аортальні вади, акцент (посилення) – артеріальна гіпертензія, атеросклероз, сифілітичний аортит; ІІ тон над легеневою артерією ослаблений – вади клапану легеневої артерії, посилений – легенева гіпертензія (мітральний стеноз, легеневе серце, лівошлуночкова серцева недостатність); ослаблення (приглушення) обох тонів – міокардит, інфаркт міокарда, аневризма лівого шлуночка, ексудативний перикардит, екстракардіальні причини (ожиріння, емфізема легень, гіпертрофія грудної мускулатури, збільшення молочних залоз), посилення – у астеніків, при тахікардії (фізичне навантаження, тиреотоксикоз).

Патологічний шум над проекцією вислуховування клапана при відкритих стулках пов’язаний із його стенозом, при закритих – з недостатністю у відповідну фазу систоли або діастоли лівого шлуночка.

Шум тертя перикарду виникає при сухому перикардиті.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Дихальна система	\|	Травна система

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.011 сек.