Травна система

Огляд ротової порожнини – відкривання рота (вільне, утруднене, тризм), запах з рота (відсутній, ацетону, уремічний, гнійний, гнилісний, тухлих яєць, каловий), акт ковтання (порушений чи ні), язик (положення, тремор, колір, вологість, вираженість сосочків, наявність нальоту, виразок, тріщин, відбитків зубів), ясна (колір, стан), зуби (зубна формула, стан зубів: збережені, відсутні, сановані, каріозні, коронки, протези), слизова рота (колір, чистота та стан поверхні), зів (колір, чистота), мигдалики (розміри, колір, чистота).

Утруднене відкривання рота – парез м’язів обличчя, артроз щелепних суглобів, тризм – правець. Запах ацетону – гіпергілікемічна кома, уремічний (аміаку) – важка ниркова недостатність, гнійний – пародонтоз, гнилісний – дренований абсцес легені, тухлих яєць (сірководню) – стеноз воротаря, каловий – кишкова непрохідність. Утруднене ковтання – рубці та пухлини стравоходу, бульбарні розлади.

За фізіологічних умов язик не відхиляється вбік, не тремтить при висовуванні із рота, помірно вологий, колір рожевий або блідо-рожевий, наліт на його поверхні відсутній, сосочки виражені помірно, без відбитків зубів. Збільшення в розмірі з відбитками зубів – акромегалія, мікседема, стоматит, глосит; відхилення язика – мозковий інсульт; тремор – паркінсонізм, тиреотоксикоз, отруєння алкоголем, ртуттю; червоний колір – скарлатина, блідий – анемія, ціанотичний з розширенням вен – цироз печінки, колір змінюється при вживання певних продуктів та ліків (чорниці, буряк, рибофлавін); сухий – гострі інфекційні хвороби, зневоднення, перитоніт, цукровий діабет, гіперсалівація – пептична виразка, неврози; гіпертрофія сосочків – скарлатина, атрофія («лакований язик») – мегалобластна анемія; з білими нашаруваннями – хвороби шлунку та кишківника, при гарячкових станах, жовтуватими – хвороби гепато-біліарної системи, сірим – сепсис.

Ясна – зміна блідо-рожевого кольору на червоний характерна для запального процесу, блідий – анемії, сіра смуга («свинцева кайма») – отруєння свинцем, розрихлені – гінгвіт, дефіцит вітаміну С, кровоточать – тромбоцитопенія, лейкози, апластична анемія, гнійні кишені біля зубів – пародонтоз.

Зміна кольору відповідає огляду інших частин ротової порожнини (рожева, бліда, жовтушна, геперемована, ціанотична, брунатна пігментація – хвороба Аддісона), поява виразок на гладкі поверхні – афтозний стоматит, лейкоз, апластична анемія, агранулоцитоз, плями Філатова-Коплика – кір, ангіоми – хвороба Рандю-Ослера.

Зів без патологічних змін є чистим рожевого кольору, поява біло-сірих нашарувань, що погано знімаються, є ознакою дифтерії.

Збільшені мигдалики (виступають за піднебінні дужки) – аденоїдний процес, у поєднанні з гіперемією – фарингіт, з наявністю гнійних нашарувань – ангіна, біло-сірих нашарувань, які погано знімаються – дифтерія, «пробок» в лакунах – хронічний фарингіт, некротичних змін – лейкоз, агранулоцитоз, панмієлофтиз.

Огляд живота – форма (правильна, розпластана, відвисла, втягнута), розмір (не збільшений, збільшений), рівномірність (асиметрія), участь у акті дихання (рівномірно, відстає, не приймає участі), перистальтика (не помітна, помітна, локалізація), пупок (випнутий, втягнутий, зміщений вгору чи вниз, синюшний), передня стінка живота (пігментація, стрії, рубці, кили, венозна сітка).

Розпластана форма живота (в лежачому положенні) є проявом низького тонусі м’язів або невеликого асциту, відвисла – ентероптоз, після пологів, рівномірно втягнута – загальне виснаження (ракова кахексія), рівномірно збільшений – при ожирінні, вагітності, метеоризмі, асциті, нерівномірно – при збільшенні окремих органів (печінки, селезінки, шлунка та ін.) та наявності в них новоутворів і кист.

За звичай при диханні помітний рівномірний рух передньої черевної стінки, відставання спостерігається при перивісцеритах, локальному перитоніті, рефлекторному тонусі м’язів при больовому синдромі, не приймає участі в акті дихання – при розлитому перитоніті (перфорація виразки, перфоративний апендицит). Перистальтика в нормі непомітна, стає видимою при стенозі воротаря, кишковій непрохідності.

Випинання пупка виникає при асциті і він зміщується донизу, втягнення – при туберкульозному перитоніті, зміщення пупка догори – при вагітності, пухлинах, переповненому сечовому міхурі, синюшність – ознака ракового або туберкульозного перитоніту, розриву маткової труби.

Пігментація черевної стінки виникає при частому застосуванні грілки та після висипів, ціаноз – при гострому панкреатиті; стрії (розтягнення) характерні у жінок, які багато народжували, при ожирінні, після тривалого асциту чи схуднення, при хворобі Іценко-Кушинга, рубці носять післяопераційне походження (вказується їх розмір та локалізація); кили можуть бути видимими або проявлятися після кашлю, виникають при розходженні прямих м’язів живота (біла лінія), пупкового кільця та післяопераційні, можуть вправлятися або бути фіксованим. Поява венозної сітки в бокових відділах живота є проявом утруднення відтоку в системі нижньої порожнистої вени (тромбоз, стискання пухлиною, спайками, великим асцитом), довкола пупка – підвищення тиску в системі ворітної вени (цироз печінки) аж до «голови медузи».

Перкусія – характер звуку (тимпанічний, притуплений, тупий), зміщення при зміні положення тіла, симптом флуктуації, Менделя (відсутній, наявний), розміри печінки та селезінки.

В нормі над всією поверхнею живота тимпанічний перкуторний звук, в окремих ділянках живота – при кишковій непрохідності, тупий внизу живота у положенні стоячи, який зміщується до бокових фланків у положенні лежачи або в бік повороту тулуба – асцит, якщо звук не змінюється при зміщенні – збільшення сечового міхура, матки, зникнення печінкової тупості (поява тимпаніту) – наявність газу в черевній порожнині при перфорації шлунка або кишківника. Позитивний симптом флуктуації – асцит, симптом Менделя – виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, Ортнера - холецистит. Перкуторні розміри печінки за Курловим (в нормі): по правій середньо-ключичній лінії – 9 ± 1 см, по передній серединній – 8 ± 1 см, по лівій реберній дузі – 7 ± 1 см, збільшуються при гепатиті, цирозі, раку печінки, правошлуночковій недостатності, лейкозах, лімфомах. Розміри селезінки (в нормі) – по Х ребру довжина 6-8 см, поперечник 4-6 см, збільшуються при гепатитах, цирозах, лейкозах, лімфомах, тромбозі селезінкової або ворітної вен, інфаркті селезінки, сепсисі, інфекційному ендокардиті, системних хворобах сполучної тканини, амілоїдозі.

Поверхнева орієнтовна пальпація – локальна чи загальна болючість, дефанс, ущільнення, шкірна гіперестезія, патологічні симптоми (больові точки).

Локальна болючість свідчить про ураження органа, що знаходить в проекції пальпації – розтягнення порожнистого органа або капсули паренхіматозного органа, запальний процес, загальна – метеоризм, з дефансом – розлитий перитоніт, ущільнення (локалізація, болючість, форма, величина, поверхня, рухомість) – пухлина, киста, локальний дефанс – перивісцерит (виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, коліт, ентерит, холецистит та ін.), шкірна гіперестезія – в зоні проекції ураженого органа та його аферентної інервації (холецистит – праве підребер’я, праве плече).

Симптом Щоткіна-Блюмберга – місцевий або розлитий перитоніт, Опенховського, Боаса – виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, Мюсі, Мерфі – холецистит, Ровзинга – гострий апендицит, точки Дежардена, Мейо-Робсона, зона Шофара – панкреатит та ін.

Глибока методична пальпація за методом Образцова-Стражеска – сигмоподібна, сліпа, кінцевий відділ клубової, червоподібний паросток, поперечно-ободова кишки: щільність валика (м’який, щільний), еластичність, болючість, бурчання, поверхня (гладка, горбиста), рухомість; нижня межа шлунка, «шум плеску»; печінка – нижній край (гострий, тупий, м’який, щільний, на скільки виступає з-під правої реберної дуги), поверхня гладка, горбиста; жовчний міхур – пальпується чи ні, розміри, щільність, болючість, рухомість; підшлункова залоза – пальпується чи ні, розміри, болючість; селезінка – пальпується чи ні, щільність, болючість, на скільки виступає з-під лівої реберної дуги.

Відділи кишківника незмінного розміру, щільні, гладкі, болючі – запальний процес, розширені, еластичні, гладкі, болючі, бурчать – непрохідність, щільні, нееластичні, горбисті, не болючі, нерухомі – пухлина.

В нормі нижня межа шлунка у чоловіків знаходиться на 3-4 см вище пупка, у жінок – на 1-2 см, опущення її – гастроптоз, атонія шлунка.

В нормі нижній край печінки знаходиться на рівні реберної дуги гострий м’який, не болючий, поверхня гладка; зміщений до низу – збільшення печінки (гепатит, цироз, рак печінки, онкогематологічні хвороби, застійна печінка), низьке стояння діафрагми, емфізема легень; зміщений догори – зменшення розмірів печінки (гостра дистрофія печінки, кінцеві стадії цирозу), високе стояння діафрагми – пальпація утруднена (асцит, метеоризм, вагітність); тупий м’який – венозний застій, гострий щільний – цироз; горбиста поверхня – цироз, пухлина печінки, метастази, ехінокок.

Жовчевий міхур за нормальних умов не пальпується, а лише при його збільшенні – холецистит (дещо ущільнений з різкою болючістю), водянка жовчного міхура (злегка ущільнений або еластичний з напруженою стінкою), пухлини міхура (болючий щільний погано зміщується, поверхня може бути горбистою), рак головки підшлункової залози (симптом Курвуазʼє: еластичний не болючий з напруженою стінкою).

В нормі підшлункова залоза не пальпується, пальпується при кистах, хронічному панкреатиті, раку.

Селезінка також в нормі не пальпується, лише при збільшенні її розмів м’яка – при гострих інфекція в тому числі при сепсисі, щільна – при інших хворобах (див. перкусію).

Аускультація – перистальтичний шум вислуховується (посилений, ослаблений, відсутній), шум тертя очеревини (відсутній чи наявний, локалізація).

При аускультації у здорової людини вислуховується періодична перистальтика кишківника, посилення її виникає при прийомі їжі, багатої рослинною клітковиною, ентеритах, початковій стадії кишкової непрохідності (вище місця стенозування), помірне послаблення – при атонії кишківника (старечий вік), відсутність – при перитоніті.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Серцево-судинна система	\|	Сечо-статева система

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.052 сек.