Новини освіти і науки:

G+

Тлумачний словник
Авто
Автоматизація
Архітектура
Астрономія
Аудит
Біологія
Будівництво
Бухгалтерія
Винахідництво
Виробництво
Військова справа
Генетика
Географія
Геологія
Господарство
Держава
Дім
Екологія
Економетрика
Економіка
Електроніка
Журналістика та ЗМІ
Зв'язок
Іноземні мови
Інформатика
Історія
Комп'ютери
Креслення
Кулінарія
Культура
Лексикологія
Література
Логіка
Маркетинг
Математика
Машинобудування
Медицина
Менеджмент
Метали і Зварювання
Механіка
Мистецтво
Музика
Населення
Освіта
Охорона безпеки життя
Охорона Праці
Педагогіка
Політика
Право
Програмування
Промисловість
Психологія
Радіо
Регилия
Соціологія
Спорт
Стандартизація
Технології
Торгівля
Туризм
Фізика
Фізіологія
Філософія
Фінанси
Хімія
Юриспунденкция

Тема: Ішемічна хвороба серця. Стенокардія. Інфаркт міокарда.

Ішемічна хвороба серця – група захворювань,зумовлених гострою або хронічною недостатністю коронарного обігу, невідповідність між потребою міокарда в кисні та його постачання вінцевими артеріями. Тому ІХС – це коронарна хвороба серця, яка проявляється ішемічною дистрофією (стенокардія),ішемічним некрозом (інфаркт міокарда),кардіосклерозом

Основні етіологічні фактори ІХС:

- Атеросклеротичне ураження вінцевих артерій;

- Спазм вінцевих артерій у більшості на фоні атеросклерозу;

- Тромбоз вінцевих артерій

Фактори ризику:

- Паління,спадковість,харчові звички,ожиріння,недостатня рухова активність або фізичні перевантаження,споживання алкоголю,наркотиків.

Патогенез: ураження ендотелію вінцевих артерій-жирова дистрофія,причини-порушення жирового обміну-в плазмі крові підвищується рівень ліпопротеїдів,

ліпіди інфільтрують судинну стінку і зумовлюють утворення атеросклеротичної бляшки,стенозування та тромбування артерій.

Клінічна класифікація ІХС.

1. Раптова коронарна смерть

2. Стенокардія

3. Нестабільна стенокардія

4. Гострий інфаркт міокарда

5. Кардіосклероз

Безбольова форма ІХС

Стенокардія- клінічний синдром ІХС. Симптоми: стисний,тупий біль за грудниною,

нападоподібний,який виникає під час ходьби,незабаром після виходу з теплого приміщення на холод і змушує пацієнта зупинитись. Біль поновлюється при подальшій ходьбі,віддає в ліве плече,ліву руку,триває 2-5-10 хвилин, проходить через 1-2 хвилини після приймання нітрогліцерину.

При огляді: обличчя бліде,вкрите холодним потом,при емоційному напруженні-червоне,збуджене. Пульс сповільнений,може бути тахікардія,підвищуватись АТ.

Межі серця не змінюються,якщо немає АГ.

Класифікація стенокардії напруження за функціональними класами:

I ФК –приступи виникають при навантаженні великої інтенсивності

IIФК –приступ виникає при ходьбі по рівній місцевості,на відстань більше 500 м,або при підйомі більше ніж на один поверх.

IIIФК – приступи виникають при ходьбі по ріній місцевості на відстані 100-500 м,при підйомі на один поверх

IVФК-приступ виникає при незначному фізичному навантаженні

Діагностика стенокардії:

ЕКГ,велоергометрія,холтерівське моніторування ЕКГ,ехокардіографія,

Лабораторні тести: загальний ан.крові ,загальний холестерин,ліпідний спектр,креатинін,тиреоїдині гормони,С-реактивний білок,глюкоза крові.

Лікування: припининня паління,дієта середземноморська,алкоголь у помірної кількості,риб’ячий жир,підтримувати АТ < 130/80,лікування анемії,гіпертиреозу,

фізична активність у межах можливості.

Фармакотерапія: Нітрати- нітронг,сусак (судинорозширювальні засоби які збільшують рівень кисню у серцевому м’язі); бета блокаторі –атенолол,пропаном,

та антагоністи кальцію-ніфедипін – зменшують навантаження серця і його потреби в кисню.

Гострі коронарні синдроми: нестабільна стенокардія,інфаркт міокарда.

Клініка переходу стенокардії напруження у нестабільну стенокардію:

-приступи стенокардії починають виникати при min. нагрузкі або в стані спокою і тривають більше 10 хвилин;

-приступи нові більш важки,більш тривали і відбуваються частіше.

-приступи швидко прогресують, незважаючи на фармтерапію.

Нестабільна стенокардія непередбачувана: людина знаходиться в стані спокою.

Дослідження показують,що 60% випадків усіх нестабільних стенокардий виникають

у проміжку між 22 год по 8 год ранку,коли пацієнти знаходяться в стані спокою.

Патфізіологія нестабільної стенокардії полягає у зменшенні коронарного кровоточу внаслідок атеросклерозу,після чого локальне або системне запалення викликає появу нестабільної бляшки,запалення призводить до розриву бляшки або тромбозу і в результаті виникає гостра ішемія,що далі викликає некроз клітин міокарду.

Допомога при приступі нестабільної стенокардії:

- Викликати кардіологічну бригаду ШМД

- Пацієнту дати нітрогліцерин і аспірин 0,325 мг розсмоктувати

- в/м ввести знеболюючи: 50% розчин анальгіну 4-6мл і 1% розчин димедролу 2мл.

- Транспортувати пацієнта на ношах супроводі фельдшера,лікаря.

Інфаркт міокарда – це ішемічний некроз ділянки міокарда. Найчастіше причиною розвитку міокарда,як і нестабільної стенокардії, є розрив атеросклеротичної бляшки з тромбозом вінцевих судин.

Клініка: біль у грудях тисний,пекучий,розриваючий,локалізується в загруднинній ділянці,рідше в надчеревній ділянці.,іррадіює в ліву руку,плече,лопатку,нижню шелепу,вухо.Біль хвилеподібний: то посилюється,то стихає, а повторюється з більшою силою., тому пацієнти збуджені,відчувають страх смерті,потім розвивається різка слабкість.

При огляді шкіра бліда,волога,холодна,губи синюшні. Напочатку брадикардія і підвищенний АТ,потім розвивається тахікардія і гіпотонія. Аускультативно: I тон послаблений на верхівки або ритм галопу та систолічний шум.

Атипові форми початку інфаркту міокарда:церебральний,абдомінальний,безбольо-вий.

Безбольова форма частіше спостерігається у людей похилого віку і єдиною ознакою захворювання є серцева астма

Абдомінальна форма: біль у надчерев’ї,який супроводжується нудотою,блюванням,здуттям живота,при пальпації живота передня черевна стінка напружена й болісна і лише ЕКГ допомагає в діагнозі.

Основний метод діагнозу-ЕКГ:ділянка ушкодження міокарду дає дугоподібний підйом сегмента ST , який зливається із зубцем Т,поява негативного зубця Т.

Лікування в реанімаційному відділінні:тромболітична терапія – в/в інфузія 1500000

ОД стрептокінази,глюкозо-інсулін-калієва суміш,статини,нитрати ,бета-адрено-

блокатори.

Форми гострої серцевої недостатності:

1.гостра недостатність лівих відділів серця: серцева астма,набряк легень

2.гостра недостатність правих відділів серця (гостре легеневе серце)

3. кардіогенний шок

4. гостра тотальна серцева недостатність

Основною клінічною формою гострої серцевої недостатності у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда є набряк легень: із-за падіння скоротливої здатності міокарда раптово підвищується тиск в басейні легеневої артерії і підвищується проникність альвеолярно-капілярних мембран.

Лікування: наркотичні анальгетики та нейролептики (промедол,дроперидол, нитрати,діуретики

Кардіогенний шок-синдром малого серцевого викиду-найчастіше і тяжке ускладнення ІМ.

Внаслідок зниження скоротливої здатності міокарда різко знижується серцевий викид,зменшується кровоток у життєво важливих органах,що приводить до некрозів у печінці,травному тракті,азотемії ,підвищується в’язкість крові,утворюються мікротромби.

Клінічна картина КШ характеризується зниженням АТ,малим пульсом,загальмованістю,блідістю шкіри з ціанотичним відтінком,похолоданням кінцівок,олігоанурією.

Лікування: адреноміметики:допамін,антитромбоцитні засоби-аспірин,знеболючи препарати.

Серцева недостатність розвивається внаслідок ІХС- це патологічний стан,при якому порушення функції серця як насоса,не дає можливості доставляти органам і тканинам необхідну кількість крові.

Внаслідок зниження хвилинного об’єму крові пацієнтів турбує швидка втомлюваність,загальна слабкість,зниження АТ,підвищення маси тіла,біль у правому підребер’ї,нудота,набухають шийні вени,збільшується печінка,розвивається асцит,плеврит,анасарка. Вимушене положення –ортопное,

напади ядухи.

Діагностика: допплер-ЕхоКГ,велоергометрія.

Лікування: дієта (обмеження солі до 2-3 гр),контроль маси тіла,обмеження психоемоційної та фізичної активності,застосування функціональних ліжок,контроль діурезу. Медикаментозна: діуретики,інгібітори АПФ,серцеві глікозиди.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
Клініка.	\|	Історія розвитку менеджменту

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.006 сек.