• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Тема: Ішемічна хвороба серця. Стенокардія. Інфаркт міокарда.

Ішемічна хвороба серця – група захворювань,зумовлених гострою або хронічною недостатністю коронарного обігу, невідповідність між потребою міокарда в кисні та його постачання вінцевими артеріями. Тому ІХС – це коронарна хвороба серця, яка проявляється ішемічною дистрофією (стенокардія),ішемічним некрозом (інфаркт міокарда),кардіосклерозом

Основні етіологічні фактори ІХС:

- Атеросклеротичне ураження вінцевих артерій;

- Спазм вінцевих артерій у більшості на фоні атеросклерозу;

- Тромбоз вінцевих артерій

Фактори ризику:

- Паління,спадковість,харчові звички,ожиріння,недостатня рухова активність або фізичні перевантаження,споживання алкоголю,наркотиків.

Патогенез: ураження ендотелію вінцевих артерій-жирова дистрофія,причини-порушення жирового обміну-в плазмі крові підвищується рівень ліпопротеїдів,

ліпіди інфільтрують судинну стінку і зумовлюють утворення атеросклеротичної бляшки,стенозування та тромбування артерій.

Клінічна класифікація ІХС.

1. Раптова коронарна смерть

2. Стенокардія

3. Нестабільна стенокардія

4. Гострий інфаркт міокарда

5. Кардіосклероз

Безбольова форма ІХС

Стенокардія- клінічний синдром ІХС. Симптоми: стисний,тупий біль за грудниною,

нападоподібний,який виникає під час ходьби,незабаром після виходу з теплого приміщення на холод і змушує пацієнта зупинитись. Біль поновлюється при подальшій ходьбі,віддає в ліве плече,ліву руку,триває 2-5-10 хвилин, проходить через 1-2 хвилини після приймання нітрогліцерину.

При огляді: обличчя бліде,вкрите холодним потом,при емоційному напруженні-червоне,збуджене. Пульс сповільнений,може бути тахікардія,підвищуватись АТ.

Межі серця не змінюються,якщо немає АГ.

Класифікація стенокардії напруження за функціональними класами:

I ФК –приступи виникають при навантаженні великої інтенсивності

IIФК –приступ виникає при ходьбі по рівній місцевості,на відстань більше 500 м,або при підйомі більше ніж на один поверх.

IIIФК – приступи виникають при ходьбі по ріній місцевості на відстані 100-500 м,при підйомі на один поверх

IVФК-приступ виникає при незначному фізичному навантаженні

Діагностика стенокардії:

ЕКГ,велоергометрія,холтерівське моніторування ЕКГ,ехокардіографія,

Лабораторні тести: загальний ан.крові ,загальний холестерин,ліпідний спектр,креатинін,тиреоїдині гормони,С-реактивний білок,глюкоза крові.

Лікування: припининня паління,дієта середземноморська,алкоголь у помірної кількості,риб’ячий жир,підтримувати АТ < 130/80,лікування анемії,гіпертиреозу,

фізична активність у межах можливості.

Фармакотерапія: Нітрати- нітронг,сусак (судинорозширювальні засоби які збільшують рівень кисню у серцевому м’язі); бета блокаторі –атенолол,пропаном,

та антагоністи кальцію-ніфедипін – зменшують навантаження серця і його потреби в кисню.

Гострі коронарні синдроми: нестабільна стенокардія,інфаркт міокарда.

Клініка переходу стенокардії напруження у нестабільну стенокардію:

-приступи стенокардії починають виникати при min. нагрузкі або в стані спокою і тривають більше 10 хвилин;

-приступи нові більш важки,більш тривали і відбуваються частіше.

-приступи швидко прогресують, незважаючи на фармтерапію.

Нестабільна стенокардія непередбачувана: людина знаходиться в стані спокою.

Дослідження показують,що 60% випадків усіх нестабільних стенокардий виникають

у проміжку між 22 год по 8 год ранку,коли пацієнти знаходяться в стані спокою.

Патфізіологія нестабільної стенокардії полягає у зменшенні коронарного кровоточу внаслідок атеросклерозу,після чого локальне або системне запалення викликає появу нестабільної бляшки,запалення призводить до розриву бляшки або тромбозу і в результаті виникає гостра ішемія,що далі викликає некроз клітин міокарду.

Допомога при приступі нестабільної стенокардії:

- Викликати кардіологічну бригаду ШМД

- Пацієнту дати нітрогліцерин і аспірин 0,325 мг розсмоктувати

- в/м ввести знеболюючи: 50% розчин анальгіну 4-6мл і 1% розчин димедролу 2мл.

- Транспортувати пацієнта на ношах супроводі фельдшера,лікаря.

Інфаркт міокарда – це ішемічний некроз ділянки міокарда. Найчастіше причиною розвитку міокарда,як і нестабільної стенокардії, є розрив атеросклеротичної бляшки з тромбозом вінцевих судин.

Клініка: біль у грудях тисний,пекучий,розриваючий,локалізується в загруднинній ділянці,рідше в надчеревній ділянці.,іррадіює в ліву руку,плече,лопатку,нижню шелепу,вухо.Біль хвилеподібний: то посилюється,то стихає, а повторюється з більшою силою., тому пацієнти збуджені,відчувають страх смерті,потім розвивається різка слабкість.

При огляді шкіра бліда,волога,холодна,губи синюшні. Напочатку брадикардія і підвищенний АТ,потім розвивається тахікардія і гіпотонія. Аускультативно: I тон послаблений на верхівки або ритм галопу та систолічний шум.

Атипові форми початку інфаркту міокарда:церебральний,абдомінальний,безбольо-вий.

Безбольова форма частіше спостерігається у людей похилого віку і єдиною ознакою захворювання є серцева астма

Абдомінальна форма: біль у надчерев’ї,який супроводжується нудотою,блюванням,здуттям живота,при пальпації живота передня черевна стінка напружена й болісна і лише ЕКГ допомагає в діагнозі.

Основний метод діагнозу-ЕКГ:ділянка ушкодження міокарду дає дугоподібний підйом сегмента ST , який зливається із зубцем Т,поява негативного зубця Т.

Лікування в реанімаційному відділінні:тромболітична терапія – в/в інфузія 1500000

ОД стрептокінази,глюкозо-інсулін-калієва суміш,статини,нитрати ,бета-адрено-

блокатори.

Форми гострої серцевої недостатності:

1.гостра недостатність лівих відділів серця: серцева астма,набряк легень

2.гостра недостатність правих відділів серця (гостре легеневе серце)

3. кардіогенний шок

4. гостра тотальна серцева недостатність

Основною клінічною формою гострої серцевої недостатності у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда є набряк легень: із-за падіння скоротливої здатності міокарда раптово підвищується тиск в басейні легеневої артерії і підвищується проникність альвеолярно-капілярних мембран.

Лікування: наркотичні анальгетики та нейролептики (промедол,дроперидол, нитрати,діуретики

Кардіогенний шок-синдром малого серцевого викиду-найчастіше і тяжке ускладнення ІМ.

Внаслідок зниження скоротливої здатності міокарда різко знижується серцевий викид,зменшується кровоток у життєво важливих органах,що приводить до некрозів у печінці,травному тракті,азотемії ,підвищується в’язкість крові,утворюються мікротромби.

Клінічна картина КШ характеризується зниженням АТ,малим пульсом,загальмованістю,блідістю шкіри з ціанотичним відтінком,похолоданням кінцівок,олігоанурією.

Лікування: адреноміметики:допамін,антитромбоцитні засоби-аспірин,знеболючи препарати.

Серцева недостатність розвивається внаслідок ІХС- це патологічний стан,при якому порушення функції серця як насоса,не дає можливості доставляти органам і тканинам необхідну кількість крові.

Внаслідок зниження хвилинного об’єму крові пацієнтів турбує швидка втомлюваність,загальна слабкість,зниження АТ,підвищення маси тіла,біль у правому підребер’ї,нудота,набухають шийні вени,збільшується печінка,розвивається асцит,плеврит,анасарка. Вимушене положення –ортопное,

напади ядухи.

Діагностика: допплер-ЕхоКГ,велоергометрія.

Лікування: дієта (обмеження солі до 2-3 гр),контроль маси тіла,обмеження психоемоційної та фізичної активності,застосування функціональних ліжок,контроль діурезу. Медикаментозна: діуретики,інгібітори АПФ,серцеві глікозиди.

Читайте також:

1. АДЕНОВІРУСНА ХВОРОБА
2. Банківська система: сутність, принципи побудови та функції. особливості побудови банківської системи в Україн
3. Банківська система: сутність, принципи побудови та функції. Особливості побудови банківської системи в Україні.
4. Банківська система: сутність, принципи побудови та функції. Особливості побудови банківської системи в Україні.
5. Гастрит хронічний. Виразкова хвороба шлунка і 12п кишки. Рак шлунка.
6. Гастрит хронічний. Виразкова хвороба шлунка і 12п кишки. Рак шлунка.
7. Гіпертонічна хвороба.
8. Гострі порушення ритму серця.
9. Групи ризику щодо інфікування ВІЛ/СНІД та хворобами, що передаються статевим шляхом.
10. Додаткові тони серця.
11. Досягнення мікробіології в боротьбі з інфекційними хвороба­ми. Мікробіологічна служба в Україні.
12. Зараження соціальними хворобами

Переглядів: 1821