МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах
РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ" ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів Контакти
Тлумачний словник |
|
|||||||
Функціональні шуми.Органічні шуми Всі органічні внутрішньосерцеві шуми утворюються при виникненні в області клапаних отворів, у порожнинах серця або початкових відділах магістральних судин звужень, розширень або появі інших перешкод, наприклад, у вигляді пристінкового тромбу або атеросклеротичної бляшки на стінці аорти. При описі кожного, у тому числі органічного шуму, варто дати його докладну характеристику, а саме, визначити: 1)відношення шуму до фаз серцевої діяльності (систолічний, діастолічний і т.д.); 2) область максимального вислуховування шуму; 3) проведення шуму; 4) тембр, гучність шуму; 5) форму шуму. Запам'ятайте: Цей традиційний розподіл систоли і діастоли на три рівних тимчасових відрізки зложився історично і не відповідає сучасним уявам про фази серцевого циклу, хоча дуже зручний для характеристики шумів. Всі функціональні шуми умовно ділять на три групи: 1).Динамічні шуми, в основі яких лежить значне збільшення швидкості кровотока при відсутності яких-небудь органічних захворювань серця (наприклад, динамічні шуми при тиреотоксикозі, неврозі серця, гарячкових станах). 2) Анемічні шуми, причиною яких є зменшення в'язкості крові і деяке прискорення кровотокі у хворих з анеміями різного походження; 3) Шуми відносної недостатності клапанів або відносного звуження клапаних отворів обумовлені різноманітними порушеннями функції клапаного апарата, у тому числі у хворих з органічними захворюваннями серця. Запам'ятайте: 1)Динамічні і анемічні функціональні шуми виникають при відсутності будь – яких органічних захворювань серця й тому одержали назву «безневинних» шумів; 2)Всі безневинні шуми систолічні. 3)Безневинні шуми: а) непостійні, вони змінюються при зміні б) нетривалі, короткі; в) не проводяться далеко від місця максимального вислуховування; г) не грубі, частіше м'які, дуючі, ніжні; д) не супроводжуються різкою гіпертрофією міокарда, дилатацією порожнин і іншими ознаками органічних захворювань серця. Особливу групу представляють функціональні шуми відносної недостатності клапанів або відносного стенозу клапанних отворів. Вони можуть бути обумовлені трьома групами причин: 1.Розширення фіброзного кільця атріовентрикулярних клапанів при вираженій дилатації шлуночків приводить до неповного змикання анатомічно незмінених стулок атріовентрикулярних клапанів і развитку відносної недостатності цих клапанів з турбулентним потоком крові з шлуночка в передсердя. Характеристика шумів відносної недостатності мітрального й тристулкового клапанів у цих випадках аналогічна такий при відповідних органічних пороках. Запам'ятайте: 1) Відносна недостатність мітрального клапана, обумовлена розширенням фіброзного кільця, може розвитися при дилатації ЛШ у хворих: а) з артеріальною гіпертензією будь-якого походження; б) з аортальними пороками серця, переважно в стадії декомпенсації (так звана мітралізація аортального пороку); в) із серцевою недостатністю будь-якого походження (за рахунок міогенної дилатації ЛШ). 3)Відносна недостатність тристулкового клапана, обумовлена розширенням фіброзного кільця, може розвитися у хворих зі значною дилатацією ПШ: а) у пізніх стадіях мітрального стенозу; б) при декомпенсованому легеневому серці (за рахунок міогенної ділатації правого шлуночка). II. Друга причина шумів відносної недостатності -порушення функції клапанного апарата (хорд і сосочковых м'язів). При інфаркті сосочкового м'яза, вродженому подовженні або надбаному розриві однієї з хорд атріовентри-кулярних клапанів розвивається пролапс (випинання, прогинання) однієї зі стулок у порожнину передсердя під час систоли шлуночків. Це веде до неповного змикання стулок і розвитку відносної недостатності АВ-клапана. При цьому вислуховується короткий систолічний шум (частіше мезо- або пізній систолічний), звичайно при збереженому I тоні. III. Третя причина функціональних шумів відносної недостатності клапанів або відносного стенозу клапанних отворів — це гемодинамічні зсуви стулок клапанів,розширення аорти або легеневої артерії і деякі інші причини. Шум Грехема — Стілла — це функціональний діастолічний шум відносної недостатності клапана легеневої артерії, що виникає при тривалому підвищенні тиску в легеневій артерії (наприклад, у хворих з мітральним стенозом, первинною легеневою гіпертензією, легеневим серцем). У II міжребер′ї ліворуч від грудини і по лівому краю грудини вислуховується при цьому тихий, убуваючий діастолічний шум, який починається відразу за II тоном. Шум Флінта- пресистолічний шум відносного (функціонального) стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, що виникає іноді (рідко) у хворих з органічною недостатністю аортального клапана внаслідок підведення стулок мітрального клапана сильним струменем крові, яка регургітує під час діастоли з аорти в ЛШ. Це приводить до утруднення кровотока із ЛП у ЛШ під час активної систоли передсердя. При цьому на верхівці серця, крім провідного органічного діастолічного шуму аортальної недостатності вислуховується ще й пресистолічне посилення шуму- шум Флінта. Шум Кумбса— функціональний мезодіастолічний шум, обумовлений відносним стенозом лівого атріовентрикулярного отвору, що виникає у хворих з вираженою органічною недостатністю мітрального клапана за умови значної дилатації ЛШ і ЛП і відсутності розширення фіброзного кільця клапана. При цих умовах серце (ЛШ і ЛП) нагадує за формою піскові годинники з відносно вузькою перемичкою в області лівого атріовентрикулярного отвору. У момент спорожнення ЛП у фазу швидкого наповнення цей отвір на короткий час стає відносно вузьким для збільшеного обсягу крові в ЛП і виникає відносний стеноз лівого атріовентрикулярного отвору з турбулентним потоком крові із ЛП у ЛШ. На верхівці серця, крім органічного систолического шуму мітральної недостатності можна вислухати короткий і тихий мезодіастолічний шум, обумовлений функціональним мітральним стенозом.
Читайте також:
|
||||||||
|