ГОСТРА НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ

Гостра ниркова недостатність (ГНН)— це клінічний синдром, який характеризується швидким зниженням швидкості клубочкової фільтрації, накопиченням у крові продуктів азотистого обміну (шлаків) і неспроможністю нирок підтримувати гемостаз.

Причини розвитку різноманітні: захворювання нирок, ішемія у внутрішніх органах, поява в організмі токсинів тощо.

Незважаючи на різноманітність етіологічних факторів, їх умовно поділяють на преренальні, ренальні і постренальні.

Преренальніфактори — це розлади кровообігу, які призводять до розвитку циркуляторно-ішемічної форми ГНН типу шокової нирки.

Ренальніфактори — це нефротоксичні або токсико-алергійні впливи безпосередньо на нирку, що призводять до розвитку токсичної нирки.

Постренальніфактори — це обструкція сечових шляхів. Ці обструктивні уропатії так само, як і ниркова недостатність внаслідок запальних захворювань нирок (гострого і підгострого гломерулонефриту, інтерстиціального нефриту, пієлонефриту тощо), принципово не належать до ГНН, оскільки вони потребують дещо інших методів лікування, хоч у стадії олігурії- анурії і в лікуванні є багато спільного.

В основі ГНН (шокової і токсичної нирки) лежить органічне ураження ниркової паренхіми некротичного характеру.

У клінічних проявах різних видів ГНН є багато спільного, що служить приводом для поділу перебігу ГНН на чотири стадії:

1. Початкова, або шокова, стадіязбігається з дією етіологічного фактора і симптоми її залежать від причин ураження нирок. Зокрема, це ознаки шоку, гемолізу, отруєння та ін. Залежно від характеру етілогічного фактора, сили його дії, своєчасності і повноти лікування та інших умов ця стадія триває від кількох годин до 2—3 діб і більше.

2. Стадія олігурії-ануріїхарактеризується раптовим або поступовим (1—3 дні) зниженням діурезу (від 500 до 50 мл на день — олігурія, менше ніж 50 мл на день — анурія). Середня тривалість цієї стадії (5—12 днів) збігається з термінами, необхідними для регенерації канальцевого епітелію. Розвивається гіпергідратація. Її ознаки — нудота, блювання, відраза до води, вологий язик, набряки, апатія, затьмарення свідомості, невралгія, головний біль. Найчастіше вона поєднується з клітинною дегідратацією: спрага за наявності набряків, сухість язика іслизових оболонок, дисфагія, слабість, сонливість або збудження, м’язові посіпування (так зване метаболічне тремтіння), судоми, гіпертермія, підвищення АТ.

Розвивається азотемія (уремічна інтоксикація). Вона зумовлена різким зниженням або повною втратою азотовидільної функції нирок, що призводить до накопичення продуктів азотистого обміну (сечовини, креатиніну, сечової кислоти). Вміст сечовини досягає 135—150 ммоль/л (за норми 3,5—9 ммоль/л).

3. Стадія відновлення діурезу (поліурична). Протягом деякого часу діурез досягає 2000 мл на добу, і за клінікою цей період раннього відновлення діурезу практично не відрізняється від попереднього. Діурез продовжує зростати, досягає 5 л на добу і більше, розвивається період поліурії. Триває він 3—4 тиж. У цей період хворі втрачають значну кількість води й електролітів. За сприятливого перебігу ГНН поступово нормалізуються показники водно-електролітного обміну, зменшується азотемія, але залишається затяжна анемія і знижується імунітет.

4. Стадія одужання триває 4—12 міс. і характеризується поступовим поліпшенням концентраційної здатності нирок, зменшенням анемії .

Інтенсивна терапія:

У разі ГНН — це комплекс заходів, спрямованих на профілактику і зменшення некронефрозу; корекцію порушення метаболічних процесів і гомеостазу; усунення ускладнень і розладів функцій внутрішніх органів. Згідно з клінічним протоколом “Надання медичної допомоги хворим із гострою нирковою недостатністю”, обов’язкова лікувальна програма включає:

• інфузійну терапію;

• антибактеріальну терапію;

• гормональну глюкокортикоїдну терапію;

• реокорегувальну терапію;

• стимуляцію діурезу (в разі чутливості до неї);

• деконтамінацію кишок;

• ентеросорбцію;

• десенсибілізувальну терапію.

За неспроможності адекватної підтримки систем життєзабезпечення хворого засобами консервативної терапії рекомендоване застосування замісної ниркової терапії — гемодіалізу .

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
ПЕЧІНКОВА КОМА	\|	ГОСТРІ ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.003 сек.