МАРК РЕГНЕРУС ДОСЛІДЖЕННЯ: Наскільки відрізняються діти, які виросли в одностатевих союзах
РЕЗОЛЮЦІЯ: Громадського обговорення навчальної програми статевого виховання ЧОМУ ФОНД ОЛЕНИ ПІНЧУК І МОЗ УКРАЇНИ ПРОПАГУЮТЬ "СЕКСУАЛЬНІ УРОКИ" ЕКЗИСТЕНЦІЙНО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ПОРУШЕННЯ СТАТЕВОЇ ІДЕНТИЧНОСТІ ПІДЛІТКІВ Батьківський, громадянський рух в Україні закликає МОН зупинити тотальну сексуалізацію дітей і підлітків Відкрите звернення Міністру освіти й науки України - Гриневич Лілії Михайлівні Представництво українського жіноцтва в ООН: низький рівень культури спілкування в соціальних мережах Гендерна антидискримінаційна експертиза може зробити нас моральними рабами ЛІВИЙ МАРКСИЗМ У НОВИХ ПІДРУЧНИКАХ ДЛЯ ШКОЛЯРІВ ВІДКРИТА ЗАЯВА на підтримку позиції Ганни Турчинової та права кожної людини на свободу думки, світогляду та вираження поглядів
Контакти
Тлумачний словник Авто Автоматизація Архітектура Астрономія Аудит Біологія Будівництво Бухгалтерія Винахідництво Виробництво Військова справа Генетика Географія Геологія Господарство Держава Дім Екологія Економетрика Економіка Електроніка Журналістика та ЗМІ Зв'язок Іноземні мови Інформатика Історія Комп'ютери Креслення Кулінарія Культура Лексикологія Література Логіка Маркетинг Математика Машинобудування Медицина Менеджмент Метали і Зварювання Механіка Мистецтво Музика Населення Освіта Охорона безпеки життя Охорона Праці Педагогіка Політика Право Програмування Промисловість Психологія Радіо Регилия Соціологія Спорт Стандартизація Технології Торгівля Туризм Фізика Фізіологія Філософія Фінанси Хімія Юриспунденкция |
|
|||||||
ГОСТРА НЕДОСТАТНІСТЬ КОРИ НАДНИРНИКІВ(синдром Уотерхауза-Фрідеріксена)
Гостра недостатність кори наднирників - катастрофічний стан, загрозливий для життя хворого, який розвивається внаслідок різкого пониження функціональних резервів кори наднирників. Причини: родова травма, крововилив, менінгококовий сепсис, гострий некроз або тромбоз (інфаркт міокарду), великі травматичні операції (виснаження кори). В основі патогенезу - різкий дефіцит глюко- і мінералокортикоїдів. Клініка. Симптоми такі ж як при адісонічному кризі, але на відміну від останнього переважно розвивається за декілька годин, рідше за 1-2 доби. Захворювання виникає раптово і протікає блискавично. Летальний кінець настає уже в першу добу. Симптоми: задуха, сильні болі в животі, судоми, висока температура, лихоманка, масивні петехіальні шкірні крововиливи. Важкий колапс з різким падінням АТ. Смерть наступає при появі колапсу, набряку легень і дегідратації. Під час операції - різкий і швидкий судинний колапс і ознаки пригнічення дихання. Диференціальний діагноз - харчова інтоксикація, інфаркт міокарду, інсульт. При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні прогноз переважно сприятливий. Без лікування смерть наступає но протязі 1-2 діб. Лабораторні ознаки: - низький рівень кортизолу в крові; - рівень АКТГ в крові низький або високий (в залежності від етіології); - рівень натрію в сироватці крові низький, калію - високий (з умови дефіциту мінералокортикоїдів, а також глюкокортикоїдів); - низький рівень глюкози в крові; - еозинофілія - можлива внаслідок зниження рівня глюкокортикоїдів. Лікування: внутрішньовенно струминно гідрокортизон 10-20 мг/кг (або преднізолон 2-4 мг/кг), надалі протягом доби, до стабілізації стану, кожні 4 год. внутрішньовенно гідрокортизон - по 2-4 мг/кг. Після припинення блювання вводять перорально препарати мінералокортикоїдів – флудрокортизон (кортінеф) по 0,1-0,2мг на добу. З метою регідратації призначають 5% розчин глюкози в 0,9% розчині натрію хлориду (1:1) - 50 мл/кг протягом І-2 год., 25 мл/кг - протягом 3-4 год., надалі, в залежності від стану хворого, - 20-25 мл/кг маси тіла. При вираженій гіпоглікеміївикористовують 10% розчини глюкози. При значному зниженні артеріального тиску призначають допамін, який вводять на 200мл 0,9% розчині натрію хлориду зі швидкістю 8-Ю мкг/кг/хв. або 0,2% розчин норадреналіну 40-50 крап/хв., при цьому необхідний контроль артеріального тиску кожні 5-10 хв. Також призначається кокарбоксилаза 100 мкг/кг внутрішньо м'язово чи внутрішньовенно. При невпинному блюванні внутрішньовенно струминно вводиться 10% розчин натрію хлориду. Після стабілізації стану хворого дозу глюкокортикоїдів зменшують поступово, як правило, протягом 5 діб (на 1/3 дози щодоби) - до підтримуючої. При рН < 7,2 - можна вводити гідрокарбонат натрію. Натрію бікарбонат 7,5% призначають у дозі 2-3 мл/кг впродовж 30-60 хвилин для покращення поступлення калію в клітини і зниження його в сироватці крові.
Протипоказані розчини, що містять калій. Контроль показників натрію, калію, хлору. При гіперкаліемії: - зазвичай замісне внутрішньовенне введення рідини знижує або усуває гіперкаліемію; - якщо на ЕКГ - підвищення зубця Т, подовження інтервалу P-R, 1 ступінь серцевої блокади з випадінням зубця Р або є шлуночкові аритмія - для стабілізації мембран вводять 10% кальцію глюконат 0,5 мл/кг в/в протягом 2-5 хвилин; при брадикардії менше 60 ударів на хвилину введення кальцію припиняють, і якщо пульс знижується нижче за 100 ударів на хвилину - інфузія кальцію може бути продовжена, але лише у разі крайньої необхідності. Читайте також:
|
||||||||
|