• Гідрологія і Гідрометрія
• Господарське право
• Економіка будівництва
• Економіка природокористування
• Економічна теорія
• Земельне право
• Історія України
• Кримінально виконавче право
• Медична радіологія
• Методи аналізу
• Міжнародне приватне право
• Міжнародний маркетинг
• Основи екології
• Предмет Політологія
• Соціальне страхування
• Технічні засоби організації дорожнього руху
• Товарознавство продовольчих товарів

Загальна

Порушення дихання

5. Зміни кровообігу

6. Зміни реологічних властивостей крові(в”язкості, текучості)

Основні вимоги до методів анестезії
загальні (неспецифічні)

l Компоненти анестезії

1. Амнезія – виключення свідомості
2. Аналгезія (an – заперечення, algos – біль) – виключення больової чутливості
3. Нейровегетативна блокада

4. Міоплегія – розслаблення м”язів

1. Підтримка адекватної гемодинаміки

6. Підтримка адекватного газообміну

7. Регуляція обмінних процесів

l Чим забезпечуються

1. Загальні анестетики, седативні препарати, гіпноз
2. Загальні і місцеві анестетики, наркотичні і ненаркотичні аналгетики
3. Загальні анестетики, центральні і периферичні холіно- і адреноміметики, нейролептики
4. Загальні і місцеві анестетики, міорелаксанти
5. Фарм. препарати та середники для регуляції ОЦК, ритму та сили серцевих скорочень, мікроциркуляції, реології крові
6. Прохідність дихальних шляхів, оксигенація крові, ШВЛ, ГБО
7. Корекція ВЕО, КЛР, енергетичноо балансу, детоксикаційних систем, терморегуляція та ін.

Спеціальні (специфічні)

l Вид операції Проблеми Методи їх вирішення

1. Торакальні Пневмоторакс ШВЛ, дренування

плевральної порожнини

2. Нейрохірургічні Внутрішньо- Люмбальна пункція, осмо-

черепний тиск і салуретики

3. Урологічні Уремія Гемодіаліз

КЛАСИФІКАЦІЯ МЕТОДІВ АНЕСТЕЗІЇ

МІСЦЕВА

1. ПОВЕРХНЕВА (ТЕРМІНАЛЬНА):

а) масковий

б) ендотрахеальний

2. неінгаляційний:

а) довенний

б) дом”язевий

в) пероральний

г) ректальний

д) допорожнинний

3. комбінований:

а) НЛА

б) атаралгезія

в) збалансований

г) електроанастезія

д) акупунктурна аналгезія

1.інгаляційний

а) змазуванням

б) орошенням

в) охолодженням

2. ІНФІЛЬТРАЦІЙНА:

а) закрита

б) відкрита

3. ПРОВІДНИКОВА (регіональна)

а) стовбурова (Оберста-Лукашевича)

б) плексусна (новокаїнові блокади)

в) паравертебральна

г) перидуральна (епідуральна)

д) спинно-мозкова (спінальна, інтратекальна)

І. МІСЦЕВА АНЕСТЕЗІЯ
Місцева анестезія передбачає виключення больової чутливості на певній, обмеженій ділянці людського організму. За її допомогою досягається один з головних компонентів анестезії – аналгезія.
Місцева анестезія виконується фармакологічними середниками, які називаються місцевими анестетиками.

l Поверхнева або термінальна анестезія – передбачає попередження утворення больових імпульсів в нервових рецепторах, які переважно розташовані в слизових оболонках різних органів. Цей вид анестезії можна викликати слідуючими методами:

l а) змазуванням; б) зрошуванням.

l Місцеві анестетики:

l 1-2% розчин дікаїну;

l 2-5% розчин лідокаїну;

l 10% розчин лідокаїну в аерозольній упаковці;

l 3% розчин кокаїну.

l Інфільтраційна анестезія – при ній місцеві анестетики блокують утворення больових імпульсів на рівні всіх без виключення нервових закінчень (рецепторів), які знаходяться майже в усіх органах і тканинах людського організму. Вона виконується методами відкритої або закритої інфільтрації тканин, які будуть пошкоджені під час оперативного втручання. При її проведенні необхідно додержуватись принципу пошаровості і футлярності в будові тканин в місці операції. Тому повна її назва – місцева анестезія методом тугого повзучого інфільтрату по О.В.Вишневському.

Місцеві анестетики: 0,25-0,5% розчин новокаїну; 0,25-0,5% розчин лідокаїну чи тримекаїну; 0,5% розчин бупівакаїну

Провідникова анестезія – передбачає вплив анестезуючих розчинів на чутливі нерви, в результаті чого вони тимчасово втрачають властивість проводити ноцицептивні (больові) імпульси з операційного поля в головний мозок.
Це відбувається за рахунок їх впливу на мембрани нервових клітин, в яких порушується проникливість недеполяризуючого блоку, стабілізуючи стан поляризації нервових клітин.
В залежності від рівня еферентної рефлекторної дуги, на якому проявляють свою дію місцеві анестетики, розрізняють слідуючі варіанти провідникової анестезії:

Провідникова анестезія:

l а) стовбурова – коли переривають ноцицептивні імпульси на рівні стовбурів периферичних нервів, вводячи розчин анестетика по ходу нервів, інервуючих ділянку операції (пери- або ендоневрально). Прикладами такої анестезії може бути добре відома анестезія пальців китиці по методу Оберста-Лукашевича, анестезія сідничного і стегнового нервів при операціях на нижніх кінцівках.

l Для цієї анестезії використовують концентровані розчини новокаїну (1-2% р-н), лідокаїну (1-2% р-н), тримекаїну (1-3% р-н), бупівакаїну (0,5% р-н).

l б) плексусна або анестезія нервових сплетень – переривають больові імпульси на рівні нервових сплетень, які інервують досить значні ділянки тіла.

До цього методу відноситься багато нервових блокад, таких як вагосимпатична, загрудинна (пре аортальна) паранефральна, сонячного сплетіння, плечового сплетіння по Куленкамфу та інші.

l Місцеві анестетики: 0,25-0,5% р-ни новокаїну, лідокаїну, тримекаїну, бупівакаїну.

l в) паравертебральна – це блокада больових імпульсів на рівні спинномозкових нервів у місці їх виходу з між хребцевого отвору. Як правило, проводиться блокада 2-4 суміжних сегментів 0,5-1% р-ном місцевих анестетиків описану блокаду з успіхом можна застосовувати для зняття больового синдрому при переломах ребер, а також при різних оперативних втручаннях.

l г) епідуральна – перериває потік ноцицептивних імпульсів на рівні задніх, чутливих корінців спинного мозку, які перфорують перидуральний простір, розташований вздовж спинномозкового каналу між твердою мозковою оболонкою і жовтою зв”язкою.

l ПА буває одномоментна, коли через голку в перидуральний простір вводять одну дозу місцевих анестетиків, і пролонгована, коли є можливість повторних введень препаратів через спеціальний катетер, попередньо введений перидурально.

l Місцеві анестетики: лідокаїн (2% р-н), тримекаїн (1,5-2,5% р-н), бупівакаїн (0,125% р-н).

Одним з варіантів ПА є сакральна або каудальна анестезія, під час якої розчин місцевого анестетика вводиться в дистальні відділи перидурального простору через крижовий канал, в результаті чого блокуються попереково-крижові сегменти. Основні показання для цього виду анестезії – операції на промежині, акушерські та гінекологічні болючі маніпуляції, операції на прямій кишці.

Місцеві анестетики та їх дози такі ж, як і при ПА.

l д) спинно-мозкова, спінальна або інтратекальна анестезія – передбачає вплив місцевих анестетиків на задні чутливі корінці спинного мозку, розташовані між задніми рогами спинного мозку і твердою мозковою оболонкою, висхідний чутливий тракт (tractus spinothalamicus) і желатинозну субстанцію спинного мозку. В цих місцях відбувається блок чутливої аферентації. Фармакологічні середники вводять в субарахноїдальний простір, заповнений спинно-мозковою рідиною.

l Місцеві анестетики: новокаїн – 2-3 мл 5% р-ну, лідокаїн 2 мл 5% р-ну, совкаїн 0,6-0,8 мл 1% р-ну.

Показання: любі оперативні втручання нище реберних дуг (діафрагми).

Особливі методи місцевої анестезії

l а) внутрішньо артеріальна, довенна або внутрішньо кісткова під джгутом. Після накладання джгута на кінцівку в/а, д/в, або в епіфіз чи інше місце губчатої речовини кістки вводять розчин місцевого анестетика. Анестезія захоплює всю ділянку нище джгута і нагадує за механізмом розвитку інфільтраційну анестезію.

Вводять 60-100 мл 0,5% р-ну новокаїну або лідокаїну. Показання – операції на верхніх чи нижніх кінцівках.

l б) анестезія охолодженням – для цієї цілі використовують рідкий хлор етил, який має низьку температуру кипіння і, випаровуючись з поверхні шкіри, знижує її температуру. В даний час метод використовується в спортивній медицині для зняття больових синдромів при травмах.

l в) акупунктурна гіпоальгезія – підвищення порогу больової чутливості, тобто зменшення больових відчуттів методом електричного або механічного подразнення певних рефлексогенних точок, розташованих на шкірі. Механізм дії – стимуляція власної протибольової системи.

ТОПІЧНІ АНЕСТЕТИКИ:

1) “ТАК” – суміш тетракаїну, адреналіну і кокаїну.

2) “РСМА” – рівна суміш місцевих анестетиків – крем, або емульсія лідокаїну і прілокаїну

(ЕМLА, фірма Аstra Zeneka).

3) “Аметоп” – тетракаїновий гель (аметокаїн)(Ametop, фірма Smith and Nephew).

Вони викликають анестезію шкіри при аплікації на 1 годину з тиснучим пластиром і значно полегшують проведення венепункції навіть у дуже маленьких дітей.

ІІ. ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ (НАРКОЗ).

l Загальна анестезія або наркоз – це штучно викликані зворотні зміни функції ЦНС, які супроводжуються втратою свідомості, різних видів чутливості і пригнічення рефлекторної активності.

l При глибокому наркозі спостерігається також розслаблення м”язів, нейровегетативна блокада, пригнічення життєво-важливих функцій організму.

В залежності від виду наркотичної речовини і шляху її введення в організм хворого розрізняють такі види загальної анестезії:

l Інгаляційний наркоз – наркотик вводиться в організм виключно через дихальні шляхи. По методу проведення цей наркоз може бути:

- -масочним

- -ендотрахеальним або інтубаційним.

l Неінгаляційний наркоз – наркотик вводиться в організм всіма іншими шляхами за винятком дихальних і в залежності від цього розрізняють:

- довенний;

- дом”язевий;

- оральний;

- ректальний;

- підшкірний;

- внутрішньо порожнистий

( плевральну порожнину, черевну, субарахноїдальний простір).

Інгаляційні анестетики по своєму фізико-хімічному стану бувають газоподібними і у вигляді рідин.

l До газоподібних відносяться:

- закис азоту,

- хлор етил,

- циклопропан

l До рідких:

– етиловий ефір,

- фторотан (галотан),

- хлороформ,

Читайте також:

1. I. Загальна характеристика політичної та правової думки античної Греції.
2. Ni - загальна кількість періодів, протягом яких діє процентна ставка ri.
3. Афіксальні морфеми. Загальна характеристика
4. Безстатеве розмноження, його визначення та загальна характеристика. Спори — клітини безстатевого розмноження, способи утворення і типи спор.
5. Види злочинів проти виборчих, трудових та інших особистих прав і свобод людини і громадянина та їх загальна характеристика.
6. Види і загальна характеристика нормативних актів
7. Види і загальна характеристика правових актів.
8. Види та загальна характеристика злочинів проти громадської безпеки
9. Види фінансового контролю: класифікація, суть, загальна характеристика
10. Виникнення і загальна характеристика неолібералізму
11. Відображення як загальна властивість матерії.
12. Вступ, загальна характеристика, класифікація.

Переглядів: 815