ЗАГАЛЬНА КЛІНІЧНА КАРТИНА КОМАТОЗНИХ СТАНІВ

ШКАЛА ГЛАЗГО

КЛАСИФІКАЦІЯ КОМ ЗА ГЛИБИНОЮ

ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ ПРИ КОМАТОЗНИХ СТАНАХ

Кома— це патологічний стан організму, який характеризується повною втратою свідомості, порушенням рефлекторної діяльності та функцій життєво важливих органів і систем.

За етіологією розрізняють (ЕЛ. Гордієнко, АЛ. Кирилов,1986) такі групи ком:

1. Коми, зумовлені первинним ушкодженням, захворюванням ЦНС, або церебральні (неврологічні) коми: травматична церебральна, апоплексична (при інсультах), епілептична.

2. Коми, які розвиваються у пацієнтів із захворюваннями ендокринних залоз: діабетична, гіпоглікемічна, гіпокортикоїдна (надниркова), тиреотоксична та гіпотиреоїдна.

3. Коми, які розвиваються у пацієнтів із захворюваннями внутрішніх органів: печінкова, уремічна, екламптична, анемічна, аліментарно-дистрофічна.

4. Коми інфекційного походження: кома, яка виникає під час гострих нейроінфекцій, пневмонічна та септична.

5. Коми неінфекційного походження: барбітурова, алкогольна, спричинена іншими отруєннями.

6. Коми, які виникають внаслідок впливу фізичних чинників: холодова, теплова та електрична.

Для оцінювання глибини коми будь-якої етіології використовують класифікацію за М.К. Боголеповим (1963):

1. Легка кома— свідомість відсутня, захисні реакції, рогівковий та сухожилковий рефлекси і реакція зіниць на світло збережені, життєво важливі функції (дихання та кровообіг) не порушені.

2. Виражена кома— свідомість відсутня, є ознаки ураження стовбура мозку (порушене ковтання тощо), захисні реакції різко ослаблені, рефлекси майже неможливо викликати, наявні розлади гемодинаміки та дихання.

3. Глибока кома— свідомість і захисні реакції відсутні, арефлексія, повна атонія м’язів, може бути гіпотермія, виражені порушення дихання, кровообігу, трофіки, функції внутрішніх органів.

4. Термінальна кома— критичне розладнання життєво важливих функцій. Свідомість втрачена, захисні реакції негативні, арефлексія, розширення зіниць, АТ не визначається або рівень мінімальний, апное.

Для визначення ступеня пригнічення свідомості часто використовують шкалу Глазго.

Коматозний стан може розвинутись раптово або поступово.Клінічна картина його може бути різноманітною.Проте у певний момент прояви всіх видів ком стають подібними. Такими типовими ознаками є: втрата свідомості, різні неврологічні симптоми, м’язова ригідність, зміни рефлексів, судоми, розлади дихання, зниження АТ, олігурія або анурія. Коматозний стан супроводжується розладами водно-електролітного обміну, КОС, терморегуляції, нервово-трофічними порушеннями, приєднанням інфекції тощо.

НАПРЯМИ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ пацієнтів,ЯКІ ПЕРЕБУВАЮТЬ У КОМАТОЗНОМУ СТАНІ

Під час госпіталізації до відділення інтенсивної терапії пацієнта ретельно обстежують, проводять диференціальну діагностику.

Постійне спостереження є одним із найважливіших принципів лікування.

1. Пацієнту надають горизонтального положення на спині, без подушки.

2. Підтримують прохідність дихальних шляхів. У разі значного западання язика — вводять повітровід.

3. З метою профілактики та усунення гіпоксії мозку проводять інгаляцію зволоженим киснем.

4. Негайно відсмоктують мокротиння.

5. У разі виникнення неадекватного дихання — інтубація трахеї.

6. Щоб запобігти розвитку аспіраційного синдрому, в шлунок уводять зонд, який застосовують також для ентерального живлення.

7. Катетеризують підключичну вену.

8. За наявності артеріальної гіпотензії вводять кардіостимулювальні засоби, плазмозамінники, за показаннями — гормони, дофамін.

9. Для боротьби з набряком мозку застосовують дегідратаційну терапію.

10. У разі виникнення судомного синдрому вводять сибазон або натрію оксибутират.

11. Для профілактики та лікування парезу кишок застосовують регулярне очищення кишківника за допомогою клізм і газовідвідних трубок.

12. Профілактика пролежнів .

Частими різновидами коматозних станів є коми, які виникають унаслідок порушення рівня глюкози в крові.

Читайте також:

<== попередня сторінка	\|	наступна сторінка ==>
УКУСИ БДЖІЛ, ДЖМЕЛІВ, КАРАКУРТА	\|	ПЕЧІНКОВА КОМА

Не знайшли потрібну інформацію? Скористайтесь пошуком google:

Генерація сторінки за: 0.004 сек.